Печать

Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.
1 час 1 день 1 неделя 1 месяц Навсегда

[Вячеслав]

О том что нет серьезных оснований для закупок офтальм. оборудования много писалось, может и было какое нибудь разъяснение, но я его
не видел, поэтому отправил в ЛС письмо Торгову А.В.

===
Добрый день, Алексей Владимирович!
Скажите, пожалуйста, по вашему мнению, будет ли выпущен приказ с точным списком оборудования, которое
необходимо приобретать в 2011 году на выделяемую субсидию ?

Так как на текущий момент чтобы сделать вывод о том, что надо приобретать именно оборудование
для офтальмологического кабинета приходится опираться только на КОСВЕННУЮ информацию отраженную
двумя предложениями в разных документах, а именно:

1) в отчетной форме 68 (проект изменений к приказу 597н)

приложение № 4 к приказу 597н
подраздел 1.3.1 Рабочее место среднего медицинского персонала офтальмологического кабинета, в состав которого входит...
подраздел 2.4 Рабочее место среднего медицинского персонала офтальмологического кабинета, в состав которого входит...


2) в постановлении правительства РФ от 31 декабря 2010 г. N 1237
 
 п.3. Субсидии предоставляются .. при выполнении .. следующих условий:
        - выделение помещений в центрах здоровья для организации офтальмологических кабинетов
        и проведение при необходимости их текущих и капитальных ремонтов

 МЕТОДИКА РАСПРЕДЕЛЕНИЯ СУБСИДИЙ
 п.2. Размер субсидии, предоставляемой бюджету субъекта Российской Федерации на реализацию мероприятий по предупреждению слепоты у населения Российской Федерации в центрах здоровья, определяется по формуле..

Я уверен Вы согласитесь, что изменение пунктов отчетной формы 68 не может служить основанием для расходования бюджетных средств.
Должно быть более веское указание.

[Tankist]

Сейчас Минздраву придется переделывать постановление правительства о выделении субсидий регионам на борьбу со слепотой. Смотрите что получается: решили это делать только во взрослых ЦЗ. Было желание дать из федерального бюджета около 600 тыс. на каждый ЦЗ для закупки техники. В разных регионах чуть разные цифры за счет поправочного коэффициента на финансовую обеспеченность региона, но в целом около 600 тыс.
И что получилось - кто-то получил денег, как Пенза - на 4 ЦЗ взролых - 2177000 руб., т.е по 544 тыс. 250 руб. на каждый ЦЗ, плюс область софинансировала 95% от этой суммы - 2068150 руб. Всего получилось на каждый ЦЗ больше 1 млн. рублей! Супер!

А вот на Москву в которой 50 взрослых Центров здоровья дали всего 5735000 руб. Даже если Москва тоже софинансирует 95% от получаемых денег - получится всего 223 тыс. 665 руб. на каждый ЦЗ!!! КАК НА НИХ КУПИТЬ ОБОРУДОВАНИЕ? ОДИН АВТОРЕФРАКТОМЕТР СТОИТ ЧАСТО БОЛЬШЕ 300 ТЫСЯЧ?!!

В таком же положении - Петербург, там даже при самых больших объемах софинансирования получится всего 372 тыс. руб.на один ЦЗ, ведь их там - 22!!!

А софинансировать больше 95% регионы не могут по тому же постановлению Правительства - там прописано - не меньше 5% не больше 95% от размера федеральной субсидии. Вот еще одна, уже денежная, засада!

Цитата из приложения к Постановлению Правительства № 1237 от 31.12.2010 г.:
"Уровень софинансирования расходного обязательства субъекта Российской Федерации не может быть установлен выше 95 и ниже 5 процентов размера расходного обязательства и определяется в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 26 мая 2008 г. № 392."

Но ест еще одна нормальная логика:
Если тому же Питеру дали 4 млн. 200 тыс. – то ведь можно трактовать, что это только 5% от общего расходного обязательства? Т.е. 1% - это 840 тыс. руб. и Петербург может добавить еще 95% - 79 800 000 руб. Если у них 22 Центра – им надо 22х600 тыс.=13 млн. 200 тыс. руб. Из них 4 млн. 200 тыс. – уже дали – это 32%, значит им надо своих добавить 68%, т.е. 9 млн. рублей.

И все типа красиво получается.

НО!!! Когда в прошлом году в схожей ситуации люди ездили в Москву за разъяснениями им начальник отдела межбюджетных трансфертов, у которого они были, сказал, что надо брать процент от  выделенной суммы…. Они то ее уже рассчитали по своей       мифической формуле, которая приведена в постановлении..


Возникает вопрос - кому в Минздраве подарить калькулятор? Кто ответит за ошибки в расчетах субсидий регионам? И чтобы исправить ошибку надо пересчитать все субсидии регионам, у кого-то порезать, а кому-то добавить! Но многие уже подписали соглашения! Как безболезненно все перекроить?

Вот за что надо жестко карать ответственных лиц в этом самом Минздраве! Они и свого министра подставили такими расчетами, ведь Татьяна Алексеевна - экономист, и Правительство!!! Путин требует с регионов подписать соглашения по модернизации здравоохранения и по ЗОЖ, а как его подписывать, если горе-специалисты в Минздраве такие условия создали даже для крупнейших регионов страны - Москвы и Петербурга, что выполнить без нарушения ничего нельзя?! Или я не прав? Ну опровергните меня! А то у меня "синдром Кассандры" начнется! Что никто кроме меня это не видел и не брал в руки калькулятор? Проверьте меня!

А вот посмотрите приложение к Постановлению Правительства № 1237 от 31.12.2010 г. и расчет распределения субсидий по регионам в пересчете на 1 Центр здоровья для взрослых, который коллеги в теме по окулисту выложили. Красным выделены регионы, где получаются слишком большие цифры - значит там еще и на наркологию деньги дали, но как их делить в процентном отношении пока не понятно. Но это вроде не страшно, умные люди в регионах сами поделят...

А вот те регионы, что выделены желтым - это регионы на грани и за гранью "черты бедности" - у них либо может тупо не хватить денег на закупку той техники, что Минздрав прописал в 68-й форме, либо точно не хватит даже если они 95% софинансируют! Это ЯНАО, Ханты-Мансийский АО, Москва, Петербург, Тюмень, Сахалинская область. Вроде не так много регионов, но это 96 Центров здоровья!!! А если где-то дадут меньше 95% - то еще ряд регионов "выпадут за черту бедности"!

Кто обрек 20% от всех Центров здоровья на срыв закупок техники для офтальмологии?!! Какая зараза это сделала? Или кто-то думает, что авторефрактометр с пневмотонометром, проектором знаков и наборами линз можно купить всего за 200-300 тысяч? Таких цен нет нигде в мире! Это диверсия и саботаж прописывать такие цены!

Или надо признать, что логика вообще другая и Москва дает только скажем 32% от суммы, а 68%, как в случае с Питером регион добавляет! Но это тоже как-то хреново – хороша субсидия, когда ты тратишь в два раза больше денег, чем тебе дали!
B главное - никто никому ничего не разъясняет!!! Вот что страшно! Уж сказали бы, как они расчитывали эти субсидии - всем бы легче было. И опять же вопрос - а почему так странно выбрали "богатые регионы", которым придется по нормальной логике добавлять еще и больше 50%: Москва, Питер, ХМАО, ЯНАО, Сахалин... Где-то там на подходе и Кемерово с Татарией и Башкирией... Как выбрали "богатеев" и как назначили "нищих"? Почему вранее говрили о 15 регионах по наркологии, а по деньгам 16 получается.

Вот где дурдом!

[Вячеслав]

Да уж... с Москвой полный цирк получился.

По количеству ЦЗ первые места занимают:
1) Город Москва = 50
2) Московская область = 25
3) Город Санкт-Петербург = 22

А по размеру субсидии на 1 взрослый ЦЗ г.Москва на последнем 83 (!!!) месте: с суммой 114 700 рублей...

А Костромская область (не в обиду будет сказано коллегам из Костромы) на первом с двумя ЦЗ и 11 млн субсидий на каждый.
Почему мы все не на первом месте ?

Часть суммы конечно пойдет на наркологию. Но неужели там с наркологией все так плохо и совсем ничего нет,
что все оснащать надо чуть ли не с нуля.

Как тут не вспомнить цитату из речи Л.Рошаля:
"ПОЧЕМУ ОТ НАС СКРЫВАЮТ АВТОРОВ ПРОЕКТОВ ЗАКОНА?!
Это повысило бы их ответственность. Если их много, ничего, мы прочтем имена.
Но мне кажется, страна должна знать своих героев в лицо. "

[Александр Варламов]

... Как выбрали "богатеев" и как назначили "нищих"? Почему вранее говрили о 15 регионах по наркологии, а по деньгам 16 получается.
 Насколько я знаю, осенью была телеграмма о включении в борьбе за здоровый образ жизни наркологов.Не помню точно, вроде  сумму  на расходы запрашивали у самих регионов, не озвучивая, куда они пойдут.Ну, люди и заказали! В наш регион выделили много, так как наркологи захотели купить суперприбор.Потом вышло постановление "со слепотой", а под него подсовывают список дорогого оборудования.Но не стыкуется и поэтому пока стоит на месте вопрос с закупками...
 Так я писал на форуме, для выделения денег в 2011г  в соглашении есть условие -наличие региональной программы, где надо отразить "слепоту", как причину для денег. А на  написание и утверждение (она же региональная, а не ведомственная) тоже надо время ! Так что процесс затянется...

[Tankist]

...вплоть до срыва.

Надеюсь, что шучу...

[Вячеслав]

...В разных регионах чуть разные цифры за счет поправочного коэффициента на финансовую обеспеченность региона,

или все таки очень разные ... и промах в том что этот коэффициент был использован БЕЗ ОГЛЯДКИ на реалии,
БЕЗ ОПОРЫ НА СТОИМОСТЬ ОБОРУДОВАНИЯ (которая больше 300 тыс.руб)
как раз и привело к тому что 20 % центров здоровья регионов-доноров, у которых вроде высокая бюджетная обеспеченность,
но даже с учетом регионального софинансирования получат меньше 300 тыс.руб

По формуле размера субсидии из постановления №1237
с учетом того что все переменные известны, посчитаем РБОi, какие мог бы использовать минздрав для определения размера субсидий в своих расчетах

РБОi =    Sобщ х Lпi1   х ni ,
       ---------------
         S1 x Fц   

первая десятка в порядке убывания этого кэффициента РБО (они и получают меньше всего средств в рассчете на 1 ЦЗ):

1   7.5808   Город Москва
2   5.7259   Ханты-Мансийский автономный округ - Югра
3   5.7205   Ямало-Ненецкий автономный округ
4   5.7176   Тюменская область
5   4.5546   Город Санкт-Петербург
6   3.1619   Сахалинская область
7   2.7258   Республика Татарстан
8   2.7021   Ленинградская область
9   2.6410   Московская область
10   2.4667   Липецкая область

Из постановления правительства № 670 от 22 ноября 2004:
Уровень расчетной бюджетной обеспеченности субъектов Российской Федерации до распределения дотаций определяется по формуле
  БО  = ИНП  / ИБР
    где:
    ИНП  -  индекс   налогового   потенциала  субъекта  Российской Федерации.
    ИБР  - индекс   бюджетных    расходов    субъекта   Российской Федерации.
и рассчитывается МинФином.

совпадают ли эти коэффициенты с коэфф-ми МинФина неизвестно...

Но в любом случае формула расчета размера субсидии с учетом РБО оказалась не до конца подходящей.

Из-за того что например коэффициент РБО для Москвы в 3 раза выше чем для Липецкой области
при всех остальных равных условиях размер субсидии для ЦЗ в Москве будет в 3 раза меньше,
всего 115 тысяч в отличие от 345 тысяч для Липецка.

"Богатый регион" (на основе значения РБО) получил самую маленькую дотацию, и вроде бы напрягшись
дополнил бы своими силами размер субсидии до нужного уровня, НО НЕЛЬЗЯ , не более 95 % от размера федеральной субсидии...

Действительно, без изменения или формулы размера субсидии или доп-х перечислений богатым в бюджетном плане регионам ситуацию в закупках не поправить.

[Вячеслав]

Ответ от Алексея Владимировича:

... Я уверен Вы согласитесь, что изменение пунктов отчетной формы 68 не может служить основанием для расходования бюджетных средств.
Должно быть более веское указание.

Согласен, основание появится. Не волнуйтесь.

[P@Sol]

Уже покидая конференцию, премьер осмотрел выставку современных медицинских технологий. Особое внимание Путина привлек тестер на курение.

- Вы можете сколько угодно говорить, что вы не курите, но прибор не обманешь, - сказали Путину медики.

- Давайте проверим, курю я или нет, - сказал он врачам.

И премьер вдохнул в трубку, похожую на алкотестер. Результат оказался стопроцентным.

- Путин не курит, - констатировали врачи.

[Tankist]

Видеосюжет о посещении В.В. Путиным конференции по ЗОЖ и его посещении Центра здоровья, развернутого там (на видео видно, что позади Путина и чуть левее стоит глава Федерального Центра здоровья в ГНИЦ ПМ - Погосова Нана Вачиковна):

http://www.1tv.ru/news/health/175587

И хорошо, что Путин ознакомился с медтехникой ЦЗ, развернутой там. Там и АПК "Здоровье-экспресс" стоял и кардиовизор и биоимпедансметр "Медасс", и спирометр SpiroUSB, и газоанализаторы MicroCO - которым собственно Владимир Владимирович и проверил себя - все с чем работают в ГНИЦ ПМ...

Завтра, т.е. 29 апреля, Владимир Владимирович еще и Центры здоровья в Пензенской области проверить собирался. Там все готово. Наши люди ждут.

[P@Sol]

Видеосюжет о посещении В.В. Путиным конференции по ЗОЖ и его посещении Центра здоровья, развернутого там (на видео видно, что позади Путина и чуть левее стоит глава Федерального Центра здоровья в ГНИЦ ПМ - Погосова Нана Вачиковна):

http://www.1tv.ru/news/health/175587

Я так понимаю, что в выставочном ЦЗ и стаматология и офтальмология работает? молодцы

[Вячеслав]

А еще премьер-министр озвучил размер траншей в ближайшие три года на нац.проект Здоровье 500 млрд и на модернизацию регионального здравоохранения 460 млрд рублей.
А мы тут крохотные 485 млн на офтальмологию все никак не можем поделить... 

[Tankist]

Я вот так скажу - эти транши просто никто потратить не сможет. И по моим данным из всех сумм на модернизацию около 70-80% пойдет на ремонт и строительный работы (как пилятся деньги на ремонте все знают.) Только около 20% пойдет на закупку техники. Причем, если внимательно посмотреть на примере нескольких регионов, как собрались тратить эти деньги, то получим интересную картину:
Около тех же 80% всех денег на оборудование запланировано потратить на 1-2 областные или краевые больницы, а на ЦРБ и поликлиники размажут тонким слоем остатки - от 500 тыс. до 3,5 млн. рублей на каждое ЛПУ. Что Вы купите на эти смешные деньги? Да ничего серьезного! В в областных крупных больницах закупят те же томографы и тяжелую и дорогую технику, которая и "съест все деньги"!
Так что счастья не наступит. Не обращайте внимание на большие цифры - они до Вас не дойдут, как правило. А уж ЦРБ и поликилиникам ни жарко ни холодно будет от наличия в областном центре еще одного 64-срезового томографа!

Я просто видел таблицы некоторых регионов с планами закупок, вот и понял, как проведут модернизацию. Косметический ремонт и закупка единичной дорогой техники, т.к. с мелочевкой никому возиться не хочется - ведь по уровню работы закупка 1 томографа и 1 кардиоанализатора - одно и тоже, одинаковое количество бумаг надо оформлять, а разница в цене - огромная.

Хотел бы я ошибаться!

[Александр Варламов]

 
Получил, наконец, информационное письмо...
Обманутые надежды, на 1.5 странички написано:
- ждите еще добавления к приказу 597н,
- офтальмологические кабинеты будут во всех Центрах здоровья,
- сами центры здоровья -подразделения ЛПУ- НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ОСНОВЕ !
   Все ! 
Вот Вам, бабушка, и Юрьев день....

[Tankist]

Ну тем хуже для них. Методы обращений к чиновникам уже описаны в этой теме в начале. Пишите письма!

[Tankist]

И есть еще один момент, на который обратили внимание коллеги - перечень техники для офтальмологии в проекте приказа от 6 апреля не соответствует функциям, прописанным  для добавки в "комплексное обследование". Авторефрактометром, пневмотонометром, наборами линз и оправ, а также проектором знаков с таблицами для определения остроты зрения  нельзя еще и бинокулярное зрение посмотреть, нужен цветотест, а его-то и не прописали в оборудование. Да и определение аметропии и бинокулярного зрения - это уже скорее функция именно врача, а не среднего медперсонала!