Печать

Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.
1 час 1 день 1 неделя 1 месяц Навсегда

[Anastasiya]

Добрый день!Возникла такая проблема: люди проходят обследование, подаем их на оплату и нам говорят, а уже этот человек был в другом ЦЗ и комплексное за него оплачено им. А мы что же за зря работали?Как быть?Как отследить таких людей?

[Anons]

Добрый день, Анастасия.
Я пока не встречал нормативных документов четко регламентирующих порядок оплаты медицинской помощи оказанной в центрах здоровья. Поэтому страховые компании "ворочают дышло" имеющихся "расплывчатых" нормативных документов в выгодную сторону. Приказ Минздравсоцразвития России №597н от 19 августа 2009 г., регламентирующий работу центров здоровья, утверждает "Требования к организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака" (приложение № 1) http://www.minzdravsoc.ru/docs/mzsr/orders/930, согласно которому, цитирую:
"   19. По окончании случая первичного обращения в центр здоровья, включающего комплексное обследование,  на каждого гражданина заполняется учетная форма № 002-ЦЗ/у «Карта здорового образа жизни», утвержденная приказом Минздравсоцразвития России   от 19 августа 2009 года № 597н, которая по желанию гражданина выдается ему на руки.
   20. На каждого обратившегося в центр здоровья заполняется учетная форма № 025-12/у «Талон амбулаторного пациента» (утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г. № 255 (зарегистрирован Минюстом России 14 декабря 2004 г. № 6188) (далее – Талон) 1.
21. По окончании обследования и осмотра врача заполненные Талоны передаются в соответствующее подразделение ЛПУ для дальнейшего формирования реестров счетов для  оплаты по программе обязательного медицинского страхования в соответствии с  территориальными     программами государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи."
Обращаю внимание на выделенное. Т.о. и стоимость комплексного обследования (законченного случая) и, возможно, стоимость услуг дополнительного (сверх комплексного) обследования устанавливается на региональном уровне. Соответственно и порядок оплаты (отбраковки).
Поэтому в первую очередь по этому вопросу Вам надо обратиться в территориальный орган управления здравоохранением и ТФОМС. Выясните правомочность отказа в оплате данного конкретного случая и затребуйте со страховой компании средства контроля прохождения пациентами обследований в центрах здоровья региона. Они в таком случае должны Вам предоставить соответствующие информационные базы и средства поиска.
Можно конечно обратиться и повыше.. Анализируя нормативные документы по данному вопросу, наткнулся на Приказ Минздравсоцразвития России №826 от 14 октября 2009 г.
"О создании Рабочей группы Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по вопросам организации работы центров здоровья в рамках реализации мероприятий по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака" http://www.minzdravsoc.ru/docs/mzsr/orders/962.
Как говорится "сам Бог велел". Состав рабочей группы в приложении.

[Tankist]

К сожалению работать эта группа так и не начала... Мертвые души.
А в тех же приказах Минздрава №597н от 19 августа 2009 г и №430н от 8 июня есть слова о том, что пациент может прийти повторно для контроля динамики выявленных факторов риска. А уж периодичность нигде не уставновлена.

[юлия]

Здравствуйте. В процессе работы возникло несколько вопросов.Наш городок расположен в Тверской области на трассе Москва-Санкт Петербург, поэтому к нам приходят на обследование люди с медицинскими полисами других городов: Москва, Санкт Петербург( работники РЖД и прилегающих к ним структур), Краснодар ( работники супермаркетов). Прописка у них наша. Как вести себя в таком случае?  Будет ли проплачено посещение нашим ТФОМС? Или мы не имеем права принимать таких пациентов? ТОгда куда их направлять для проведения обследования: по месту выдачи полиса? К нашему Центру Здоровья прикреплено население по прописке или по страховым компаниям, работающим в Тверской области. Обидно, если за посещение такого пациента мы ничего не получим. С уважением,

[Tankist]

На данный момент ситуация в стране идиотская: по словам Минздрава, лбой человек с паспортом гражданина РФ может пройти обследование в любом Центре здоровья страны. Но! Оплата этих посещений происходит из территоиальных ФОМС, которым пока плевать на заявления Минздрава. В Москве не принимают пациентов из Московской области, в области не принимают из Москвы, так как пришлось бы подавать на оплату счета в ТФОМС другого региона! Бред, но это действительно так происходит. Причем региональные расценки на обследование в Центрах здоровья сильно различаются. От 649 рублей в Питере, до 498 рублей в Москве и около двухсот в Кемерово и т.д... Это все следствия ельцинского развала страны и превращения единого государства в когломерат "княжеств" и "ханств" со своими местными царьками.

Вам можно посоветовать только одно - либо работать из альтруизма и принимать всех без оплаты, либо отсылать "иногородних" по месту прописки и выдачи полиса.

[Galla]

Вся эта ситуация еще раз доказывает, что можно угробить любое хорошее начинание. Поэтому нужны единые требования и механизмы работы и оплаты во всех ЦЗ, включая и детские.

[юлия]

огромное спасибо за разъяснения. Конечно будем отказывать в посещениях, кто сейчас работает бесплатно?  Это же  не экстренная помощь.Одно обидно, что опять сократится поток желающих.

[елена]

а как быть с работниками МВД, у них нет страхового полиса, принимать бесплатно, они жалобы в минздрав пишут

[Doc]

У нас собрались направлять рботников системы УВД. мы с ними заключаем отдельный договор на обслуживание.

[пакша]

Получается, если пациент из другого региона( Москва, Свердловская область, респ.Саха и т.д.) нам его не оплатят?
А если проводим дополнительное обследование, то его нам должны оплачивать или мы должны по этому вопросу куда-то обращаться? и куда?

[Karjala]

Нам оплачивают все страховые компании различных регионов. Видимо, нам повезло...

[Tankist]

Наверное повезло. Но тогда вы за одно и тоже обследование получаете разные деньги? Выгоднее всего петербуржцев тогда принимать, у них самый высокий тариф  - 649 рублей за комплексное обследование!

[TUMA]

Это ваш ТФОМС упустил, по приказу прекрепленное население обслуживаем! Хотя я считаю это неправильно к нам обращаются люди например из Нового Уренгоя у них нет Центра здоровья,а мы вынуждены отказывать. Платные услуги оказывать нельзя,люди уходят растроенные.

[Karjala]

Думаю, в данной ситуации сыграла роль наша практика прикрепления к территории обслужавания поликлиники. Дело в том, что мы работаем в системе электронных амбулаторных карт (единственная поликлиника в городе), обслуживаем территорию двух поликлиник, поэтому всех "экстерриториальных" приписываем на обслуживание сроком на 12 месяцев (эта практика в поликлинике внедрена уже лет , поскольку далеко не все проживают по месту регистрации5 как, поскольку далеко не все проживают по месту регистрации, а болеют по месту жительства). Иэначально мы (ЦЗ) стали этим заниматься из-за несоответствия реестров ТФОМС и ПК ЦЗ.

[Tankist]

В принципе и в Москве можно пройти обследование жителю той же Московской области или, например, Мордовии, надо только прикрепиться и получить временный полис по месту работы в Москве. Я жене, которая сначала была прописана в Саранске, так и делал. Но все равно это не то о чем говорит Минздрав - типа любой гражданин России может прийти в любой Центр здоровья страны и его обследуют... К сожалению это не так...