Я вчера немного "психанул", провел вот такой вот разбор с юридической точки зрения запросов НМИЦ ТПМ и отправил письма Анне Концевой и Любови Дроздовой. Ну должен же хоть кто-то им "открыть глаза". Ну они же ЧИНОВНИКИ, они обязаны знать законы! Как же они что-то от других требуют, если сами не очень хорошо знают нормативно-правовую часть? Это же правовой нигилизм просто.
Это меня очень сильно огорчает. Очень... Так что в данной ситуации я попытался стать тем "мальчиком, что крикнул "А король-то - голый!".
Шучу... Но если не шутить, то от всего этого тотального дурдома просто крыша уже едет. ИМХО.
ФГБУ «НМИЦ ТПМ» в адрес субъектов Российской Федерации направлен «Чек-лист готовности субъекта РФ к выездной работе ЦЗ (ЦМЗД)» для заполнения и предоставления отчетности.
Проведенным анализом установлено, что форма данного чек-листа и содержащиеся в нем требования (пункты 17–28 о материально-технической базе) основаны на неверном толковании действующего федерального законодательства, противоречат официальной позиции Министерства здравоохранения РФ и вводят регионы в заблуждение.1. Юридическая оценка ошибок НМИЦ ТПМСитуация 1: Подмена понятий — «стандарт оснащения» vs «перечень для субсидирования»НМИЦ ТПМ в своем чек-листе ссылается на Приказ № 183н от 2025 года и Приказ № 4н от 2026 года как на стандарт оснащения, обязательный для отчета.
Факт: Это является фундаментальной юридической ошибкой.
Согласно прямому разъяснению Минздрава России (Письмо от 17 июля 2025 г. N 17-1/3085485-48029), Приказ № 183н «не имеет цели по утверждению нового стандарта оснащения» .
Приказ № 183н регламентирует исключительно бюджетные правоотношения (перечень для софинансирования из федерального бюджета), а Приказ № 1177н (в ред. от 2025 г. № 345н) является единственным действующим документом, устанавливающим стандарт оснащения центра здоровья .
Ситуация 2: Игнорирование иерархии правовых актовЧек-лист предлагает отчитываться по перечню № 183н/№4н, игнорируя тот факт, что стандарт из № 1177н является действующим до 1 марта 2031 года .
Факт: Применение регионами «облегченного» перечня из 7–12 позиций (Приказ № 183н) вместо полного стандарта (Приказ № 1177н, включающего, например, оптометрическое оборудование и оборудование для гигиениста стоматологического) является грубым нарушением лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности. НМИЦ ТПМ, требуя отчета по 183н, де-факто подталкивает регионы к нарушению закона.
Ситуация 3: Подмена и дезинформация о Приказе № 4нПункты 24–28 чек-листа выделены как «Приказ №4н от 12.01.2026 (расширение)».
Факт: Приказ № 4н от 2026 года вносит изменения именно и только в Приказ № 183н. Он не имеет отношения к обязательному для медорганизаций Стандарту (№1177н) . Требование наличия, например, «системы оценки эндотелиальной функции» (п.27) или «комплекса для психофизиологического тестирования» (п.28) как обязательного условия готовности (с указанием на риск санкций) является неправомерным, так как эти единицы оборудования являются дополнительными и подлежат закупке только при наличии целевого финансирования из федерального бюджета, а не в обязательном порядке.
2. Риски для регионов при согласии с позицией НМИЦ ТПМ (со ссылками на КоАП РФ)Для субъекта РФ согласие с требованиями чек-листа НМИЦ ТПМ («красные зоны» в отчете при отсутствии «расширения по 4н») и следование логике «новых стандартов» влечет за собой следующие правовые последствия:
2.1. Контрольно-надзорные риски (Росздравнадзор)Если регион укомплектует Центр здоровья только по списку №183н, ссылаясь на письма НМИЦ, при плановой проверке Росздравнадзора будет установлено несоответствие Порядку (Приказ №1177н). Это квалифицируется как нарушение лицензионных требований.
Состав правонарушения:Нарушение: Осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований (отсутствие оборудования, предусмотренного стандартом оснащения).
Статья КоАП РФ: Часть 4 статьи 14.1 КоАП РФ «Осуществление предпринимательской деятельности с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией)».
Санкция:На должностных лиц — штраф от 5 000 до 10 000 рублей;
На юридических лиц — штраф от 100 000 до 150 000 рублей либо административное приостановление деятельности на срок до 90 суток.
Арбитражная практика: Суды признают несоответствие оснащения медицинской организации утвержденному порядку оказания медицинской помощи грубым нарушением лицензионных требований (см., например, Решение АС г. Москвы от 09.06.2021 по делу № А40-73216/2021, где отсутствие обязательного оборудования и несоблюдение порядков оказания помощи повлекло привлечение к ответственности по ч. 4 ст. 14.1 КоАП РФ).
2.2. Риски за оказание услуг ненадлежащего качества (Контрольно-счетные органы, Роспотребнадзор)Предоставление медицинской помощи без использования оборудования, предусмотренного обязательным Стандартом (№1177н), может быть квалифицировано как оказание населению услуг ненадлежащего качества. При проведении контрольно-надзорных мероприятий или обращении пациента возможна переквалификация правонарушения.
Состав правонарушения:Нарушение: Оказание населению медицинских услуг с нарушением установленных требований (отсутствие необходимого диагностического оборудования влияет на полноту обследования).
Статья КоАП РФ: Статья 14.4 КоАП РФ «Продажа товаров, выполнение работ либо оказание населению услуг ненадлежащего качества или с нарушением установленных законодательством Российской Федерации требований».
Санкция (ч. 2 ст. 14.4 КоАП РФ — нарушение требований, создающее угрозу причинения вреда жизни и здоровью):На должностных лиц — штраф от 4 000 до 5 000 рублей;
На юридических лиц — штраф от 40 000 до 50 000 рублей либо административное приостановление деятельности на срок до 90 суток.
2.3. Финансово-хозяйственные риски (ТФОМС)При проведении медико-экономического контроля или экспертизы качества медицинской помощи: если медицинская помощь оказана без использования оборудования, предусмотренного Стандартом (№1177н), а использовался урезанный «субсидируемый» список (№183н), оплата по ОМС может быть признана необоснованной и подлежит возврату в ФОМС. Более того, медицинская организация может быть привлечена к ответственности по ч. 2 ст. 14.4 КоАП РФ как оказавшая услуги, не соответствующие обязательным требованиям.
2.4. Риски для должностных лиц регионального и муниципального уровнейВ случае выявления нарушений Росздравнадзором или органами прокуратуры по результатам проверок Центров здоровья, оснащенных по «облегченному» перечню, руководители соответствующих медицинских организаций и уполномоченные должностные лица органов управления здравоохранением могут быть привлечены к административной ответственности:
По ч. 4 ст. 14.1 КоАП РФ (грубое нарушение лицензионных требований) — как должностные лица, допустившие осуществление медицинской деятельности с нарушением;
По ст. 14.4 КоАП РФ (оказание услуг ненадлежащего качества) — при наличии жалоб пациентов или выявлении фактов неполного обследования;
2.5. Юридическая ничтожность требований НМИЦВ соответствии с Федеральным законом от 28.12.2025 № 515-ФЗ, НМИЦ наделен полномочиями организационно-методического руководства. Однако его письма и чек-листы не являются нормативными правовыми актами. Требования об оснащении, выходящие за рамки Приказа №1177н и противоречащие разъяснениям Минздрава РФ (Письмо № 17-1/3085485-48029), необязательны к исполнению и не могут служить основанием для штрафных санкций. Напротив, следование указаниям НМИЦ, противоречащим федеральному законодательству, не освобождает от ответственности перед надзорными органами.
3. Правовая позиция для отстаивания интересов регионаПри подготовке ответа в НМИЦ ТПМ или при защите своих интересов перед проверяющими органами субъект РФ вправе заявить следующее:
«Субъект РФ осуществляет оснащение Центров здоровья в строгом соответствии с действующим Приказом Минздрава России № 1177н (в редакции Приказа № 345н от 2025 г.****). Отсутствие единиц оборудования, перечисленных в Приказах №183н и №4н (например, систем эндотелиальной функции), не является нарушением и не может учитываться как показатель неготовности Центра, так как данные приказы носят рамочный характер для целей субсидирования, а не являются обязательным стандартом оснащения, что подтверждено официальным письмом Минздрава России от 17.07.2025 N 17-1/3085485-48029».
ЗаключениеЧек-лист НМИЦ ТПМ в части требований к материально-технической базе (разделы 5, 6) подлежит отклонению как не соответствующий законодательству РФ и разъяснениям вышестоящего ведомства. Требование отчитываться по оборудованию, не входящему в обязательный Стандарт (№1177н), является незаконным и вводит регионы в заблуждение.
Автор
Тема: Центры медицины здорового долголетия - реинкарнация ЦЗ или их смерть? (Прочитано 2225 раз)