Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.
1 час 1 день 1 неделя 1 месяц Навсегда

Кстати, опять тут дублирование функций и разные требования... Есть же с 2021 года приказ Минздрава № 140н от 26 февраля - "Приказ Министерства здравоохранения РФ от 26 февраля 2021 г. № 140н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по прекращению потребления табака или потребления никотинсодержащей продукции, лечению табачной (никотиновой) зависимости, последствий потребления табака или потребления никотинсодержащей продукции"

https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/400354235/#1009

Кстати, смешно, что в приказе № 140н из оборудования кабинета по отказу от курения есть только... ТАБУРЕТКА, СТОЛ, РОСТОМЕР И ВЕСЫ. ВСЁ! Еклмн, хотя бы газоанализатор для определения СО в выдыхаемом воздухе прописали чтоли?... Нищета какая-то...

Хочу напомнить, что сейчас актуально в области поверки только постановление правительства № 1847 от 16.11.2020 г.

Вот ссылка на него - https://base.garant.ru/74943857/


Во исполнение части 5 статьи 5 Федерального закона постановлением Правительства Российской Федерации от 16 ноября 2020 г. № 1847 утвержден перечень измерений, относящихся к сфере государственного регулирования обеспечения единства измерений и выполняемых при осуществлении деятельности в различных областях, указанных в пунктах 1 - 3, 5 - 9, 11 - 17, 19 части 3 статьи 1 Федерального закона, который устанавливает обязательные метрологические требования к измерениям, в том числе показатели точности измерений к измерениям в области медицины.

Все виды измерений, которые не упомянуты в этом постановлении - не подлежат госрегулированию. В частности - АПК, кардиографы, кардиовизоры, пульсоксиметры, биоимпедансметры и многое другое - никакой поверке не подлежат вообще!

Слушаю лекцию про борьбу с курением, вместе со мной ее смотрят 248 человек. Негусто. Уважаемую Маринэ Гамбарян я знаю лет 18, это очень грамотный специалист в узкой сфере борьбы с курением.

Видео с ее лекцией Углубленное профилактическое консультирование по отказу от курения https://rutube.ru/video/f4f828998eb5c8c611432122b73b4e64/

Народ там уже стал задавать вопросы ответы на которые в конце лекции меня тоже интересуют:

•   "(vksuser-izk9ia)
Добрый день! расскажите, пожалуйста, как подаются на оплату Школы отказа от курения?"

•   "(vksuser-wrjg1d):
Здравствуйте! А в новой маршрутизации , пациент без прохождения диспансеризации сам может обратится в Центр здоровья?В лекции, лектор говорит обращается сам, насколько я поняла из прошлых занятий, пациент может быть направлен в ЦЗ только после прохождения диспансеризации, как быть , если пациент хочет отказаться от курения, но не хочет проходить диспансеризацию."

•   (vksuser-onyziv)
Добрый день! В тарифном соглашении есть тариф "Комплексное посещение школы хронических неинфекционных заболеваний". Как подавать на оплату Школа по отказу от потребления табака не может быть оплачена по этому тарифу.

•   (vksuser-wrjg1d)
Если в приказе по региону не прописана школа по отказу от курения, и ТФОМС ее не оплачивает, как быть с проведением школ? И еще, не принимает фонд к оплате динамическое наблюдение, мотивирую тем, что динамика не заложена в тарифе ТФОМС , а если мы проводим консультацию по питанию,для пациентов с избыточной массой тела, ожирением , или по курению, и через какое-то время он решил все же отказаться и ему нужна динамика, как быть с оплатой?

•   (vksuser-onyziv)
Код услуги B04.070.005"Групповое профилактическое консультирование по коррекции факторов риска развития неинфекционных заболеваний" Номенклатуры медицинских услуг (приказ Минздрава № 804н). Но тарифа на посещение Школы здоровья пациентов, не имеющих хр. заболевания нет. Как подавать на оплату проведение этой школы?

•   (vksuser-rj02he)
F10-F19 входят в Переченьзаболеваний, препятствующих поступлению на государственную гражданскую службу Российской Федерации и муниципальную службу или её прохождению. Далеко не все курильщики на учете у нарколога. Необходимо внести обследование на выдых. СО в проведение медосмотров периодич./предварит.))

•   (vksuser-ahqedc)
Планируется ли включение в методические рекомендации формы внесения информации о проведении УПК в амбулаторную / электронную карту пациента или это будет в отдельном приказе (новая карта центра здоровья)? Не ясно, каким образом оформлять профилактическое консультирование и выстраивать работу со страховыми медицинскими организациями.

•   (vksuser-vaigzx)
Онкологи национальных центров на своих семинарах приводят доводы и ссылки на исследования в качестве альтернативы отказа от курения перехода на электронные сигареты. Почему так.

•   (vksuser-izk9ia)
Если консультирование проводит специалист ЦЗ, какая функция кабинета отказа от курения поликлиники и наркологического диспансера (они проводят платные консультации по отказу от курения)

•   (vksuser-wrjg1d)
Врач по медицинской профилактики  Центра здоровья может назначать препараты для преодоления никотиновой зависимости, или это должен делать врач психиатр-нарколог?

•   (vksuser-cfpcgs)
Сколько времени уходит на одно углубленное консультирование?

Лектор отвечает на вопросы после лекции:
По оплате и тарифам: "Это вообще не ко мне.".
По вопросу кто может прийти в ЦЗ:"Пациент сам может прийти в ЦЗ" - Но это противоречит словам Ивановой!!!! У них там НЕТ общего мнения даже в НМИЦ ТПМ, каждый сам что-то говорит... Лектор ответов четких НЕ ЗНАЕТ.

"Спасибо за вопрос!"  в ответ на все оргвопросы и по оплате и по тому, кто может назначить лекарства - звучит классический ответ, когда ответа нет по сути. Не может лектор ответить толком.
На вопрос про то, что онкологи предлагают своим больным именно электронные сигареты вместо обычных - ответа не было вообще.
Предлагает отправлять пациентов к наркологам-психиатрам по месту жительства... ЗАЧЕМ ТОГДА ПАЦИЕНТ попрется в ЦЗ, если ему по месту жительства помочь могут?
Плюс предлагает отправить пациента к профильному врачу по ОСНОВНОМУ заболеванию... Еклмн. Так в ЦЗ же должны по задумкам Ивановой-Дроздовой приходить НЕ БОЛЬНЫЕ, а только те у кого есть ФР... да и то всего несколько... Короче - там в НМИЦ ТПМ правая рука не ведает, что творит левая... Они сами себе постоянно противоречат даже в своих же лекциях.

Вывод: «Узок круг этих революционеров ЗОЖ и УПК. Страшно далеки они от народа..." С таким подходом они явно и "...Герцена не разбудят..."

Ну что, увидимся на профильной комиссии по медпрофилактике в рамках "XXXII Российского национального конгресса "Человек и лекарство" 14 числа, т.е. в понедельник!

Заседание профильной комиссии по профилактике будет в зале №5 с 14.15 до 15.45... Всего "полтора часика на все про все"... Негусто... но будут всем известные персонажи... Можно будет очно в лицо все высказать, что уже накопилось.

Полная программа тут:

https://chelovekilekarstvo.ru/schedules/

Правильное размещение электродов — ключевое условие для получения достоверной электрокардиограммы и при диспансеризации, и при обследовании в центрах здоровья. Вроде бы "все всё и так знают", но практика показывает, что есть большое просто огромное количество ошибок даже при установке электродов, особенно грудных. Даже незначительное смещение может повлиять на форму зубцов и затруднить интерпретацию данных, что особенно критично при постановке диагноза.

Серия включает три ролика, в каждом из которых рассматриваются отдельные клинические аспекты:
- Наложение многоразовых электродов при регистрации ЭКГ покоя в 12 общепринятых отведениях
- Регистрация ЭКГ покоя с использованием одноразовых электродов
- Проксимальное размещение электродов на конечностях при невозможности стандартной установки (отсутствие нижних конечностей, сильный мышечный тремор и т.д.)
- бонусом мастер класс "Дефекты процедуры регистрации ЭКГ как источник диагностических ошибок"

Эксперт:
Дмитрий Дроздов — кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник,
руководитель лаборатории ЭКГ ФГБУ «НМИЦ кардиологии им. академика Е.И. Чазова»,
член Совета Российской ассоциации специалистов функциональной диагностики (РАСФД).

Наложение многоразовых электродов при регистрации ЭКГ покоя в 12 общепринятых отведениях
https://vkvideo.ru/playlist/-152790990_21/video-152790990_456239149

Регистрация ЭКГ покоя в 12 отведениях одноразовыми электродами
https://vkvideo.ru/playlist/-152790990_21/video-152790990_456239150

Проксимальная дислокация электродов на конечностях при регистрации ЭКГ покоя
https://vkvideo.ru/playlist/-152790990_21/video-152790990_456239151

Дефекты процедуры регистрации ЭКГ как источник диагностических ошибок | Мастер-класс
https://vkvideo.ru/video-152790990_456239087

Все в соответствии с Методическими рекомендациями РКО 2023!

P.S. Плюс еще одно полезное видео:

Быстрое наложение ЭКГ электродов ребенку согласно методическим рекомендациям 2023 года
https://vkvideo.ru/video-56350241_456239789

Кстати, послушав сегодня лекцию от сотрудников НМИЦ ТПМ, я вспомнил лекции от сотруднков НИИ Питания РАМН, которые читались лет 14 назад еще в ГНИЦ ПМ для врачей центров здоровья и там были мягко говоря более научные данные дял оценки рисков ожирения... Оценивать предлагали соотношение "талия/бедра". ИМТ признавали малозначащим параметром, т.к. без биоимпедансометрии он толком ничего не говорит вообще!

Странно поэтому, что все повторяют слова только про талию.. Но даже логически рассуждая талия может быть и 110... у человека крупного. Разве нет? Вот как думаете у хоккеиста Овечкина при его росте 190 см какая талия? И есть ли у него ожирение? Плюс, его рост 190 см, а вес 107 кг. Т.е. ИМТ у него 29,6. Т.е. у него ИБЫТОЧНЫЙ вес и его типа поле диспансеризации надо отправить в ЦЗ, где консультировать по питанию и .... физической активности. Да еще и талия поди у него реально явно больше 102 см... Нет ли тут ощущения. что все эти ИМТ, объемы талии и т.д. - сильно устаревшие параметры? У него же активной мышечной массы очень много! За счет нее, а не жировой массы ИМТ "повышенный". и как вот его "лечить? На питание такое перевести, чтобы "похудел"?


Блин... очень просто обидно, что труд который был сделан нашей группой единомышленников просто старательно игнорируется! Ведь было собрано из центров здоровья более 2 миллионов данных биоимпедансометрии!!! Ничего подобного никто вообще никогда не делал! Но сейчас в НМИЦ ТПМ про эту работу вообще НИЧЕГО знать не знают и продолжают "изобретать велосипед" и крутить педали на уже электрическом мопеде! Шучу.

Вот же УНИКАЛЬНАЯ книга:

Биоимпедансное исследование состава тела населения России
https://disk.yandex.ru/i/3ShNUUKaSQQWyg

В предлагаемой книге на основе результатов анализа и обработки первичных данных биоимпедансного обследования 2 092 695 человек в Центрах здоровья в 2010-2012 гг. дана характеристика текущего состояния физического развития населения России. С использованием применяемого ВОЗ стандартного подхода и специализированного про-граммного обеспечения рассчитаны центильные таблицы изменчивости антропометриче-ских показателей, параметров импеданса, состава тела и энергообмена для общероссий-ской выборки пациентов Центров здоровья в зависимости от возраста и пола. Приводятся данные для «среднего» жителя России, региональные данные и международные сравне-ния. Рассмотрены некоторые применения полученных данных в эпидемиологии, включая оценку распространённости избыточной массы тела, ожирения и истощения, других нару-шений нутритивного статуса и рисков заболеваемости среди населения России по сущест-вующим критериям. Проведённое исследование состава тела является крупнейшим в мире, по объёму выборки и географии данных оно превосходит все известные аналоги.

Долго редактировали видео? Отрезали спичи в начале? Ну-ну.

Очередная серия появилась только сегодня:

Индивидуальная программа здорового питания https://rutube.ru/video/ffd195c7d221fdb31a679edc7ed9cbd1/

Я послушал с удовольствием. Голос у лектора правда очень "убаюкивающий", надо пить кофе. чтобы не уснуть! НО! Мне кажется, что без написания программ для более менее автоматического аналаза вводных данных и подбора рекомендаций, тут черт ногу сломит... Устанете по формулам рассчитывать данные и потом подбирать. Если там на консультацию всего 10 минут... все эти советы просто сложно будет выполнить, чтобы толком помочь человеку похудеть... Плюс лектор правильно сделала акцент. что все это по сути работа ДИПЛОМИРОВАННЫХ ДИЕТОЛОГОВ, которых в стране практически нет... Кажется в свое время в той же Новосибирской области их было всего 5-6 человек... Можно ли все это "свалить на обычных врачей ЦЗ"?... Ну не знаю... Тут одной-двумя лекциями не обойтись. Либо надо все очень четко оцифровывать, прописать все алгоритмы и их превратить в программы. Без такой автоматизации обычные врачи просто с ума сойдут. если все пытаться выполнить. Хотя в интернете полно онлай-калькуляторов... главное, чтобы доступ к интернету у всех был!

Также снова удивил подход к измерению талии... Ну есть же так же наука, которая говорит, что оценивать надо соотношение "талия/бедра", а не только талию... Ну меньше скажем талия у мужика. чем 102 см... а если "бедра" у него 96? У него ожирение и есть... хотя формально талия может быть 100 или 99. Нет разве?

Во Всемирный день здоровья жителям Нижнекамска напомнили о «Центре общественного здоровья и медицинской профилактики».
https://ntr-24.ru/news/health/130685-nizhnekamcam-rasskazali-o-vozmozhnostjah-centra-zdorovja-i-dispanserizacii.html

#незабудемнепростим

В свое время заместитель директора НМИЦ ТПМ по науке и аналитической работе Анна Васильевна Концевая успешно закончила ЛОНДОНСКУЮ школу экономики, после чего даже своих учителей принимала в Москве в НМИЦ ТПМ. С помощью рекомендаций НМИЦ ТПМ делегации из Англии и Норвегии посещали наши северные регионы, включая Карелию, Мурманскую область, Пермский край... "Фигня", что среди этих иностранных делегатов в области "общественного здоровья" были установлены кадровые сотрудники английской и норвержской разведок.

Хотелось бы услышать от коллеги из НМИЦ ТПМ комментарии к тому, что происходит в самой Англии. чьи уроки они тупо копируют? Вот свежие новости:

"Система здравоохранения Великобритании, которая уже много месяцев страдает от нехватки медработников, может потерять еще более 150 тыс человек, пишет Guardian.
Утверждается, что это связано с поручением от Национальной службы здравоохранения по сокращению расходов.
Если 215 филиалов (Нацслужбы здравоохранения в Англии) реализуют эти меры, то это может привести к потере от 41 100 до 150 700 рабочих мест с учетом того, что в них работает 1,37 млн человек.
За последние месяцы все больше людей уходят из системы здравоохранения страны на фоне чрезмерной нагрузки, роста цен и отсутствия возможности повысить квалификацию".

На фото ниже А.В. Концевая со своим учителем из Лондона. Именно после этой встречи по регионам нашей страны поехали "делегации специалистов в области общественного здоровья из европейских государств"... включая иностранных шпионов. Сам учитель Концевой Эллиас Моссиалос не является кадровым сотрудников английских спецслужб. Просто с его помощью они решают свои задачи. В том числе по получению объективных данных о состоянии здоровья населения России с учетом региональных особенностей. На этом фоне очень "забавно" последнее "научное исследование" с участием уже ЯПОНСКИХ специалистов в Оренбургской области, которое инициировали и запустили уже во время СВО по заданию из НМИЦ ТПМ, которое сформировала именно А.В. Концевая.

Уверен. что "руки кровавой гэбги" дотянутся и до этих "святых с виду людей". Шучу. Хотя... Жернова господни мелют медленно, но верно...

Счетная палата предложила изменить подход к тарифообразованию в системе ОМС
https://ria.ru/20250403/medpomosch-2009000528.html

"По итогам анализа Счетная палата рекомендовала правительству пересмотреть подходы к формированию тарифов на оказание медпомощи по ОМС, а также наделить ФАС России полномочиями по регулированию тарифов в этой сфере и разработке необходимых методик их расчета", - говорится в материалах.

Антимонопольная служба займется тарифами на лечение в РФ
https://www.ng.ru/economics/2025-04-06/4_9228_therapy.html

Цитата:
"В России создана ущербная система финансирования больниц, при которой фактически оплачивается пребывание больного в стационаре, а не качество его лечения, выяснили аудиторы Счетной палаты.
Хотя именно качество медицины может существенно продлевать среднюю продолжительность жизни в стране. Тарифы на оплату услуг по обязательному медицинскому страхованию назначаются весьма произвольно и без адекватного обоснования. В связи с этим Счетная палата предлагает правительству РФ передать регулирование медицинских тарифов и нормативов в Федеральную антимонопольную службу."