Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.
1 час 1 день 1 неделя 1 месяц Навсегда

Когда я вижу или слышу "предриски рисков" рука сама тянется к револьверу

Отвечу вам вот этой картинкой:

Когда я вижу или слышу "предриски рисков" рука сама тянется к револьверу

Снова загрузил в "дипсик" текст предложений по ЦЗ и просто попросил проанализировать выполнимость. Очень смешно получилось!

Анализ реализуемости проекта центров медицины здорового долголетия в условиях сокращения расходов на ОМС (2026 г.)

Проект является масштабным и инновационным, но его реализуемость в 2026 году, на фоне заявленного сокращения расходов на ОМС даже на базовые профилактические мероприятия, вызывает серьезные сомнения. Ниже представлен анализ ключевых проблем и возможных сценариев.

1. Критические риски и проблемы реализуемости
1.1. Финансирование - главное противоречие.
•   Противоречие с общей тенденцией: Заявленное сокращение финансирования на профосмотры и диспансеризацию по ОМС находится в прямом конфликте с масштабом и стоимостью предлагаемых исследований. Перечень анализов в Приложении №7 (например, интерлейкин-6, омега-3-индекс, полный гормональный профиль, 16-S секвенирование микробиома) является экстремально дорогим для массового скрининга даже в развитых странах с более высокими бюджетами на здравоохранение.
•   Источники финансирования неясны: Текст указывает, что оплата должна производиться через "тарифные соглашения" (т.е., вероятно, в рамках подушевого финансирования по ОМС), но при этом регионы "вправе" закупать дорогостоящее оборудование и ПО за счет своих бюджетов. В условиях дефицита средств это создает огромный риск:
o   Неравенство граждан: Реализация проекта станет "лотереей", зависящей от финансовых возможностей региона. В богатых субъектах (Москва, Татарстан и др.) центры могут быть открыты и оснащены, в большинстве других — останутся на бумаге или будут работать в усеченном виде.
o   Нереалистичность регионального финансирования: Региональные бюджеты, и без того дотируемые, вряд ли смогут нести бремя закупки дорогостоящих анализаторов, реагентов и ПО, а также оплачивать дорогие исследования для всего населения.
1.2. Организационно-кадровые сложности.
•   Дефицит специалистов: Введение новой должности "врач по медицине здорового долголетия" требует создания программ подготовки и переподготовки. В короткие сроки подготовить достаточное количество квалифицированных врачей, способных интерпретировать сложные биохимические и генетические панели, крайне сложно.
•   Логистика и нагрузка: Требование проводить повторную консультацию в течение 7 дней после забора анализов, включая сложные тесты, создает огромную нагрузку на лабораторную службу и врачей. Организовать такой процесс массово, с учетом доставки биоматериала из сельской местности, — чрезвычайно сложная и дорогая задача.
1.3. Технологическая и инфраструктурная готовность.
•   Большинство исследований из Приложения №7 (особенно 16-S секвенирование, ряд гормональных и специфических биохимических тестов) не являются рутинными для поликлинического звена. Они требуют специального, часто уникального и дорогого оборудования, высококвалифицированных лаборантов и соблюдения строгих условий транспортировки проб. Фраза "при наличии инфраструктуры" превращает многие пункты программы в декларативные.
1.4. Целесообразность и доказательная база.
•   Диагностическая ценность массового скрининга: Проведение таких дорогостоящих и сложных анализов всем гражданам старше 30 лет без явных симптомов противоречит принципам доказательной медицины о целесообразности скрининга. Многие из этих маркеров имеют неоднозначную интерпретацию и низкую прогностическую ценность для бессимптомных лиц.
•   "Предриски" vs доказанные факторы риска: Концепция "предрисков" является инновационной и пока не имеет устоявшихся в мировой практике диагностических критериев и протоколов вмешательства. Создание параллельной системы оценки поверх уже существующих (диспансеризация) ведет к дублированию и распылению ресурсов.
2. Возможные сценарии реализации (от наиболее до наименее вероятного)
Сценарий 1. "Декларативный и точечный" (Наиболее вероятный в 2026-2028 гг.)
•   Формально центры могут быть созданы на базе существующих Центров здоровья или отделений профилактики.
•   Основное содержание: анкетирование, расчет биологического возраста по опросникам, базовые измерения (рост, вес, давление), возможно, расширенный, но все еще ограниченный набор биохимии (липидограмма, глюкоза).
•   Дорогостоящие исследования из Приложения №7 будут проводиться эпизодически, только в нескольких "пилотных" центрах в богатых регионах или в рамках научных исследований, но не как массовая бесплатная услуга.
•   Фактически, проект останется красивой концепцией, реализуемой в минимальном объеме.
Сценарий 2. "Региональная лотерея"
•   Реализация полностью зависит от воли и возможностей губернаторов.
•   5-10 наиболее финансово устойчивых субъектов РФ смогут частично оснастить центры и проводить часть исследований для своих жителей.
•   В остальных регионах проект будет существовать только на бумаге или в виде "урезанной" версии (Сценарий 1).
•   Это приведет к вопиющему неравенству в доступности медицинской профилактики для граждан из разных регионов.
Сценарий 3. "Коммерциализация"
•   Государственное финансирование покрывает только первый этап (анкетирование, консультацию).
•   Второй этап (углубленные исследования) предлагается гражданам как платная услуга (ДМС или напрямую) либо проводится по квотам, что создаст коррупционные риски и неравенство.
•   Это противоречит заявленным целям "бесплатного оказания медицинской помощи" в рамках Программы госгарантий.
Сценарий 4. "Полная реализация" (Наименее вероятный)
•   Потребует чрезвычайного перераспределения финансовых потоков в системе ОМС в ущерб другим статьям (например, сокращения финансирования высокотехнологичной помощи, лечения онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний).
•   Потребует масштабных капитальных вложений в лабораторную инфраструктуру по всей стране и срочной подготовки кадров.
•   В условиях макроэкономической нестабильности и объявленной экономии на здравоохранении такой сценарий представляется фантастическим.

Вывод
Проект центров медицины здорового долголетия в его описанном виде не реализуем в полном объеме в заявленные сроки (2026-2028 гг.) на фоне общего сокращения расходов на профилактику по ОМС.
Разрыв между декларируемым технологическим уровнем (дорогая биохимия, секвенирование) и финансово-экономическими реалиями российской системы здравоохранения является критическим.

Наиболее вероятный исход — имитационная реализация: создание вывесок, проведение анкетирования и минимального набора анализов с сохранением риторики о "здоровом долголетии". Дорогостоящие исследования останутся прерогативой узкого круга лиц в пилотных проектах или перейдут в сегмент платных услуг, что дискредитирует саму идею всеобщей доступности превентивной медицины в рамках ОМС.
Для повышения реализуемости необходима радикальная ревизия и упрощение перечня исследований, их фокусировка на доказанных, экономически эффективных и технологически доступных для массового применения скрининга методах, а также четкое определение защищенных федеральным финансированием позиций, не зависящих от воли регионов.

Снова вспомнил сказку "12 месяцев"... Думаю, что уже 32 декабря 2025 года центры счастливого долгоголетия уже начнут работать... Ну или 33 декабря, 34-го... пока не начнут - будет декабрь! Глядишь 345-го декабря и начнут! ШУчу!

Коллеги, я взял калькулятор и просто посчитал хотя бы часть затрат на проведение того, что предложено в новом проекте текста с предложениями по центрам здоровья. Вы наверняка многие его уже читали. Он называется - "Посещения центров здоровья (центров медицины здорового долголетия)".

Ссылка на этот файл тут - https://disk.yandex.ru/i/JFQbdYk4s18svw

В нем сделана попытка хоть как-то, не тушкой, так чучелом, хоть бы формально выполнить "хотелки" Татьяны Алексеевны с ее идеей "борьбы с предрисками рисков развития заболеваний". Опустим то, что понятия "предриски" вообще не существует в медицинской науке. Будем считать, что это медийный термин, чисто коммерческий. Шучу. Итак, люди не могут изменить приказ № 345н, который продлил приказ № 1177н. Но им же надо "хоть что-то сделать"!!! ИБД - это же наше все! Вот они и предлагают формулировки которые вроде бы написаны в духе "хотелок" из поручения гд-жи Голиковой от лета этого года, но по сути являются просто ИМИТАЦИЕЙ работы. Ибо все что есть остается априори. НО! Добавлены слова "на местах МОГУТ добавить...", "могут включить", "могут провести при наличии инфраструктуры"... "можно сделать при наличии оборудования", "можно вдобавок к СТАНДАРТУ оснащения еще и что-то другое купить..." В общем сплошные округлые фразы. которые просто общие слова и никого ни к чему не обязывают". Плюс совершенно непонятно как что-то можно купить, что не входит в стандарт? Это же будет нецелевое использование бюджетных средств!

Но черт с ним. Я просто решил экономической стороной вопроса заняться... Я просто посмотрел, что в ценах коммерческих лабораторий (дана "вилка цен" - "от сих до сих" в зависимости от региона цены очень разные):

1. Клинический (общий) анализ крови с СОЭ и лейкоцитарной формулой
Стоимость: 500 – 1 200 руб.

2. Общий анализ мочи
Стоимость: 350 – 800 руб.

3. Биохимические исследования (отдельно по позициям)
Ферритин (ключевой показатель запасов железа в организме):
Стоимость: 800 – 1 800 руб.

С-реактивный белок (СРБ), количественно (высокочувствительный метод — hs-СРБ):
Стоимость: 500 – 1 200 руб.

Интерлейкин 6 (ИЛ-6) (маркер системного воспаления, цитокинового "шторма"):
Стоимость: 1 500 – 3 000 руб.

Цинк (Zn) в сыворотке крови:
Стоимость: 900 – 1 800 руб.

Магний (Mg) в сыворотке крови:
Стоимость: 400 – 900 руб.

Если сдавать все по отдельности в коммерческой лаборатории, ориентировочная сумма составит в среднем:
500 (ОАК) + 400 (ОАМ) + 1 500 (ферритин) + 1 000 (hs-СРБ) + 2 500 (ИЛ-6) + 1 500 (цинк) + 700 (магний) = около 8 100 рублей.


То что описано только в п.3 стоит столько:

Ориентировочная стоимость в 2025 году в рублях, коммерческие лаборатории:

• Малоновый диальдегид — специализированный тест. ~1200 - 2500 руб.
  Холестерин общий — базовый, часто входит в комплексы. ~250 - 500 руб.
  Триглицериды — ~300 - 600 руб.
  Холестерин ЛПНП и ЛПОНП (обычно рассчитывается или измеряется ЛПНП) — ~300 - 700 руб.
  Холестерин ЛПВП — ~300 - 600 руб.
  Аполипопротеин B (ApoB) — ~800 - 1500 руб.
  Липопротеин (а) (Lp(a)) — ~1200 - 2000 руб.
  Мочевая кислота — ~250 - 500 руб.
  Омега-3-индекс — самый дорогой анализ в списке, технологически сложный. ~3500 - 6000 руб.
  Гомоцистеин — ~1500 - 2500 руб.
  Витамин B12 — ~800 - 1500 руб.
  Фолиевая кислота (B9) — ~800 - 1500 руб.
  Д-димер — ~1000 - 2000 руб.
  Железо — ~300 - 600 руб.
  Трансферрин — ~500 - 1000 руб.
  Натрий (Na+), Калий (K+), Хлор (Cl-) — часто выполняются как единый комплекс "Ионы" или "Электролиты". ~400 - 800 руб. за каждый или ~1000 - 1500 руб. за комплекс.
  Натрийуретический пептид (NT-proBNP) — важный кардиомаркер. ~2000 - 3500 руб.

Если сдавать все по отдельности (по верхней границе цен): сумма может составить 25 000 - 35 000 рублей.

Самый реалистичный и экономный вариант на практике провести в лаборатории комплекс "Расширенный липидный профиль" или "Кардиориск". Он часто включает: общий холестерин, триглицериды, ЛПВП, ЛПНП, Лп(а), ApoB, гомоцистеин. Стоимость такого пакета: ~5000 - 9000 руб. (экономия значительная).

Остальные анализы отдельно. Часто есть пакет "Витамины" (B12, B9) или "Анемия" (железо, трансферрин).

Омега-3-индекс и NT-proBNP почти всегда сдаются отдельно как специализированные тесты.

Ориентировочная итоговая стоимость составит примерно 15 000 - 22 000 рублей, включая стоимость забора крови (200-300 руб.).

ЭТИ СРЕДСТВА В ОМС ЗАЛОЖЕНЫ? Сомневаюсь. Есть технико-экономическое обоснование предложений? Ну вот с рассчетом стоимости таких биохимических исследований, расчетом того, сколько человек в год можно так обследовать? Сколько на это надо денег?
[/list]

Жернова Господни мелют медленно, но верно. Посмотрим конечно, что будет в 2026 году. НО! Собираю вот письма из Минздрава. С отсылками к тому, что им пришли письма из прокуратуры и Росздравнадзора. Фиксирую ФИО отвечающих. Как опытный доносчик и "сотрудник охранки" скажу так - когда посылают на йух, там формулировки другие. Там обычно пишут просто набор слов с окончанием "спасибо за активную жизненную позицию". Вот когда вас кто-то поблагодарил за АЖП - вот это и есть, что вас просто послали... А вот когда "приняли к сведению" - это прочитали и на йух боятся послать. Ибо ответы же фиксируются. А вдруг косяк? А вдруг лопнет что-то? Потом начнут искать "виноватых". А виноватые же вот - я их всех перечислил уже! По-фамильно!

Так что держим круг! ЦЗ - нужны нашей стране! Это очень полезный для нашей страны проект! Им и только им можно на основе опыта делиться с другими странами! Причем тут все идеи, все решения - наши - отечественные! Есть чем гордиться! А не гробить и пытаться их заменять всякой чушью импортной!

Во вложении письмо мне из Минздрава сегодня.

Самарская область пыталась идти своим путем и почти не закупала правильное оборудование. Увы...

Глава ТФОМС Самарской области Владислав Романов объявлен в розыск
https://www.kommersant.ru/doc/8291732

Идут аресты. Уже арестован директор фирмы ООО "АРК", который поставял по центрам здоровья черт знает что. Вот что пишут в самарской прессе:

"Побег и объявление в федеральный розыск руководителя ТФОМС Самарской области Романова Владислава Евгеньевича наделал много шума, но обусловлен, по видимому, провалившейся уверенностью или надеждой беглеца на помощь от высокопоставленных покровителей. Но когда он понял, что помощь не приходит, то он принял решение "испариться".

Романов В.Е. и Авдеев Ю.П. (арестованный ныне директор ООО "АРК") являются близкими друзьями и с учетом того, что Романов В.Е. ранее являлся УЧРЕДИТЕЛЕМ ООО "АРК" (!!!), коммерческий успех аффилированных поставщиков медтехники медицинским организациям Самарской области скорее всего обусловлен должностными возможностями Романова В.Е.

Кроме того, партнерами указанных лиц являлись... ранее судимый бывший сотрудник самарского регионального УФСБ Павел Селезнев и бывший сотрудник аппарата Президента РФ Михаил Дудин, которые в данной группировке отвечали за "решение вопросов" с правоохранителями и поставщиками-конкурентами и оказывали общее покровительство , в том числе на федеральном уровне, как профессиональные мошенники под благовидным поводом,  вводя в заблуждение высокопоставленных руководителей различных надзорных и правоохранительных органов… а по факту осуществляя хищение и обналичивание бюджетных денежных средств через свои ИП «Селезнев П.А.», ИП «Дудина Л.Н.» и компании."

Первая мысль после прочтения новости - м.б. и министр здравоохранения этой области тоже без медицинского образования. Согласно стандартам Министерства здравоохранения России, для того, чтобы стать главным врачом, кандидат должен иметь стаж руководящей работы в здравоохранении не менее пяти лет, а также профильное медицинское образование.

Некоторые факты о Тамаре Томаевой - новом министре здравоохранения Владимирской области вместо арестованного за коррупцию Валерия Янина, который сейчас в СИЗО сидит:
Родилась 1 марта 1985 года в Республике Северная Осетия-Алания.
В 2007 году с отличием окончила Северо-Осетинскую государственную медицинскую академию по специальности «лечебное дело».
Имеет диплом Северо-Осетинского госуниверситета по специальности «юриспруденция».
Прошла обучение в ординатуре Северо-Осетинской государственной медицинской академии по специальности «организация здравоохранения и общественное здоровье» (2009 год) и там же — в интернатуре по специальности «дерматовенерология».
В 2024 году получила диплом РАНХиГС о профессиональной переподготовке по специальности «Специалист в области государственного и муниципального управления».
Отмечена рядом государственных наград республиканского и федерального значения. В частности, ей присвоено почётное звание «Заслуженный работник здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания», она также награждена медалью «Во славу Осетии».

Первая мысль после прочтения новости - м.б. и министр здравоохранения этой области тоже без медицинского образования. Согласно стандартам Министерства здравоохранения России, для того, чтобы стать главным врачом, кандидат должен иметь стаж руководящей работы в здравоохранении не менее пяти лет, а также профильное медицинское образование.

Быстрые бумеранги...

Таджик Манучехр Шобеков получил под зад пинка и вылетел с должности главного врача ГБУЗ ОТ ВО «ОЦОЗ и МП» в Владимире! Были предписания прокуратуры... там вообще целая череда была странных назначений...

Зарину Гаглоеву и Манучехра Шобекова уволили из главврачей
https://chesnok.media/2025/11/14/zarinu-gagloevu-i-manuchehra-shobekova-uvolili-iz-glavvrachej/