Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.
1 час 1 день 1 неделя 1 месяц Навсегда

Коллеги из детского ЦЗ спросили у меня, где скачать методические рекомендации по работе детских центров здоровья?

Вот ссылка на сайт НМИЦ ТПМ, там эта методичка с 2017 года и лежит!!! И подписи утвердивших ее Бойцова, Кучмы и Намазовой- Барановой тоже есть!

https://gnicpm.ru/wp-content/uploads/2020/01/metod_recomend_kids_19102017.pdf

Там же на сайте НМИЦ ТПМ лежит методичка по работе ЦЗ для взрослых:

https://gnicpm.ru/wp-content/uploads/2020/01/metod_rekom_po_cz_isprav_aprel__2013.pdf

А вот и скриншот слайда из доклада Камкина. Как я понимаю, они тоже понимают весь абсурд происходяшего и "делают хоть что-то"... Вот решили "дополнить приказ № 183н"... издав типа новый приказ №3н от 12 января этого года. Правда нигде этого приказа нет... Он не утвержден официально и в силу не вступил. Он не обсуждался на портале с проектами НПА, он не прошел Минюст...

Так что пока что имеем только слайд. Тут самое смешное, что приказ 345н тоже действует, как и приказ 1177н! Они значит только перечень дозакупки изменили, но стандарт оснащения-то остался прежним! Это какая-то шизофрения!

А "система оценки психологического статуса пациента" - это код МИ 175960... Это код для нашего АПК Здоровье-Экспресс! Очень смешно конечно...

Т.е. идет просто ИМИТАЦИЯ работы, чтобы выполнить "хотелки Голиковой"...

И ЗАЧЕМ "замачивать ОДНОРАЗОВЫЕ мундштуки"?!!!!!! Замачивают МНОГОРАЗОВЫЕ!!!! Одноразовые - картонные! Они размокнут... Идиотизм какой-то!

Мне кажется, что они вообще не соображают о чем идет речь и не понимают часто, что у них на слайдах написано.

Ну, весь тот нереализуемый бред за дикие деньги, что мы обсуждали ранее, внесли таки аж в

Постановление Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2025 г. № 2188
“О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов”

http://publication.pravo.gov.ru/document/0001202512300036


А виноваты будут те, кто "на местах не смог реализовать этот великолепный маразм"! Потом будут бубнить: "Не тот у нас народ, не понял всей прелести идей"!...

Мало кто знает, но в полнолуние медики снимают свои халаты, выходят на балкон и воют на Минздрав.

Свершилось! Принципы "доказательной медицины" окончательно засунуты в задницу! Минздрав издал таки приказ о назначении БАДов врачами! Вся говорильня последних десятилетий о том, что БАДы - это шарлатанство и это пустышки, сейчас окончательно Минздравом отвергнуты! Все адепты "доказательной медицины" могут идти лесом! Правил больше нет! Нет никакой "доказательной медицины".

Интересно бы посмотреть на клоунов, которые считали себя "современными, продвинутыми, знающими "западные гайдлайны"... Они же так гордились тем, что "фуфлом не лечат", что "БАДы - это дерьмо" и стыдно даже врачам говорить о них... Ну и что сейчас? Утерлись, клоуны?

Вот ссылка:
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17.11.2025 № 669н
"Об утверждении порядка назначения медицинскими работниками биологически активных добавок к пище при оказании гражданам медицинской помощи"
(Зарегистрирован 28.11.2025 № 84330)

http://publication.pravo.gov.ru/document/0001202511280018

Когда я вижу или слышу "предриски рисков" рука сама тянется к револьверу

Отвечу вам вот этой картинкой:

Когда я вижу или слышу "предриски рисков" рука сама тянется к револьверу

Снова загрузил в "дипсик" текст предложений по ЦЗ и просто попросил проанализировать выполнимость. Очень смешно получилось!

Анализ реализуемости проекта центров медицины здорового долголетия в условиях сокращения расходов на ОМС (2026 г.)

Проект является масштабным и инновационным, но его реализуемость в 2026 году, на фоне заявленного сокращения расходов на ОМС даже на базовые профилактические мероприятия, вызывает серьезные сомнения. Ниже представлен анализ ключевых проблем и возможных сценариев.

1. Критические риски и проблемы реализуемости
1.1. Финансирование - главное противоречие.
•   Противоречие с общей тенденцией: Заявленное сокращение финансирования на профосмотры и диспансеризацию по ОМС находится в прямом конфликте с масштабом и стоимостью предлагаемых исследований. Перечень анализов в Приложении №7 (например, интерлейкин-6, омега-3-индекс, полный гормональный профиль, 16-S секвенирование микробиома) является экстремально дорогим для массового скрининга даже в развитых странах с более высокими бюджетами на здравоохранение.
•   Источники финансирования неясны: Текст указывает, что оплата должна производиться через "тарифные соглашения" (т.е., вероятно, в рамках подушевого финансирования по ОМС), но при этом регионы "вправе" закупать дорогостоящее оборудование и ПО за счет своих бюджетов. В условиях дефицита средств это создает огромный риск:
o   Неравенство граждан: Реализация проекта станет "лотереей", зависящей от финансовых возможностей региона. В богатых субъектах (Москва, Татарстан и др.) центры могут быть открыты и оснащены, в большинстве других — останутся на бумаге или будут работать в усеченном виде.
o   Нереалистичность регионального финансирования: Региональные бюджеты, и без того дотируемые, вряд ли смогут нести бремя закупки дорогостоящих анализаторов, реагентов и ПО, а также оплачивать дорогие исследования для всего населения.
1.2. Организационно-кадровые сложности.
•   Дефицит специалистов: Введение новой должности "врач по медицине здорового долголетия" требует создания программ подготовки и переподготовки. В короткие сроки подготовить достаточное количество квалифицированных врачей, способных интерпретировать сложные биохимические и генетические панели, крайне сложно.
•   Логистика и нагрузка: Требование проводить повторную консультацию в течение 7 дней после забора анализов, включая сложные тесты, создает огромную нагрузку на лабораторную службу и врачей. Организовать такой процесс массово, с учетом доставки биоматериала из сельской местности, — чрезвычайно сложная и дорогая задача.
1.3. Технологическая и инфраструктурная готовность.
•   Большинство исследований из Приложения №7 (особенно 16-S секвенирование, ряд гормональных и специфических биохимических тестов) не являются рутинными для поликлинического звена. Они требуют специального, часто уникального и дорогого оборудования, высококвалифицированных лаборантов и соблюдения строгих условий транспортировки проб. Фраза "при наличии инфраструктуры" превращает многие пункты программы в декларативные.
1.4. Целесообразность и доказательная база.
•   Диагностическая ценность массового скрининга: Проведение таких дорогостоящих и сложных анализов всем гражданам старше 30 лет без явных симптомов противоречит принципам доказательной медицины о целесообразности скрининга. Многие из этих маркеров имеют неоднозначную интерпретацию и низкую прогностическую ценность для бессимптомных лиц.
•   "Предриски" vs доказанные факторы риска: Концепция "предрисков" является инновационной и пока не имеет устоявшихся в мировой практике диагностических критериев и протоколов вмешательства. Создание параллельной системы оценки поверх уже существующих (диспансеризация) ведет к дублированию и распылению ресурсов.
2. Возможные сценарии реализации (от наиболее до наименее вероятного)
Сценарий 1. "Декларативный и точечный" (Наиболее вероятный в 2026-2028 гг.)
•   Формально центры могут быть созданы на базе существующих Центров здоровья или отделений профилактики.
•   Основное содержание: анкетирование, расчет биологического возраста по опросникам, базовые измерения (рост, вес, давление), возможно, расширенный, но все еще ограниченный набор биохимии (липидограмма, глюкоза).
•   Дорогостоящие исследования из Приложения №7 будут проводиться эпизодически, только в нескольких "пилотных" центрах в богатых регионах или в рамках научных исследований, но не как массовая бесплатная услуга.
•   Фактически, проект останется красивой концепцией, реализуемой в минимальном объеме.
Сценарий 2. "Региональная лотерея"
•   Реализация полностью зависит от воли и возможностей губернаторов.
•   5-10 наиболее финансово устойчивых субъектов РФ смогут частично оснастить центры и проводить часть исследований для своих жителей.
•   В остальных регионах проект будет существовать только на бумаге или в виде "урезанной" версии (Сценарий 1).
•   Это приведет к вопиющему неравенству в доступности медицинской профилактики для граждан из разных регионов.
Сценарий 3. "Коммерциализация"
•   Государственное финансирование покрывает только первый этап (анкетирование, консультацию).
•   Второй этап (углубленные исследования) предлагается гражданам как платная услуга (ДМС или напрямую) либо проводится по квотам, что создаст коррупционные риски и неравенство.
•   Это противоречит заявленным целям "бесплатного оказания медицинской помощи" в рамках Программы госгарантий.
Сценарий 4. "Полная реализация" (Наименее вероятный)
•   Потребует чрезвычайного перераспределения финансовых потоков в системе ОМС в ущерб другим статьям (например, сокращения финансирования высокотехнологичной помощи, лечения онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний).
•   Потребует масштабных капитальных вложений в лабораторную инфраструктуру по всей стране и срочной подготовки кадров.
•   В условиях макроэкономической нестабильности и объявленной экономии на здравоохранении такой сценарий представляется фантастическим.

Вывод
Проект центров медицины здорового долголетия в его описанном виде не реализуем в полном объеме в заявленные сроки (2026-2028 гг.) на фоне общего сокращения расходов на профилактику по ОМС.
Разрыв между декларируемым технологическим уровнем (дорогая биохимия, секвенирование) и финансово-экономическими реалиями российской системы здравоохранения является критическим.

Наиболее вероятный исход — имитационная реализация: создание вывесок, проведение анкетирования и минимального набора анализов с сохранением риторики о "здоровом долголетии". Дорогостоящие исследования останутся прерогативой узкого круга лиц в пилотных проектах или перейдут в сегмент платных услуг, что дискредитирует саму идею всеобщей доступности превентивной медицины в рамках ОМС.
Для повышения реализуемости необходима радикальная ревизия и упрощение перечня исследований, их фокусировка на доказанных, экономически эффективных и технологически доступных для массового применения скрининга методах, а также четкое определение защищенных федеральным финансированием позиций, не зависящих от воли регионов.

Снова вспомнил сказку "12 месяцев"... Думаю, что уже 32 декабря 2025 года центры счастливого долгоголетия уже начнут работать... Ну или 33 декабря, 34-го... пока не начнут - будет декабрь! Глядишь 345-го декабря и начнут! ШУчу!

Коллеги, я взял калькулятор и просто посчитал хотя бы часть затрат на проведение того, что предложено в новом проекте текста с предложениями по центрам здоровья. Вы наверняка многие его уже читали. Он называется - "Посещения центров здоровья (центров медицины здорового долголетия)".

Ссылка на этот файл тут - https://disk.yandex.ru/i/JFQbdYk4s18svw

В нем сделана попытка хоть как-то, не тушкой, так чучелом, хоть бы формально выполнить "хотелки" Татьяны Алексеевны с ее идеей "борьбы с предрисками рисков развития заболеваний". Опустим то, что понятия "предриски" вообще не существует в медицинской науке. Будем считать, что это медийный термин, чисто коммерческий. Шучу. Итак, люди не могут изменить приказ № 345н, который продлил приказ № 1177н. Но им же надо "хоть что-то сделать"!!! ИБД - это же наше все! Вот они и предлагают формулировки которые вроде бы написаны в духе "хотелок" из поручения гд-жи Голиковой от лета этого года, но по сути являются просто ИМИТАЦИЕЙ работы. Ибо все что есть остается априори. НО! Добавлены слова "на местах МОГУТ добавить...", "могут включить", "могут провести при наличии инфраструктуры"... "можно сделать при наличии оборудования", "можно вдобавок к СТАНДАРТУ оснащения еще и что-то другое купить..." В общем сплошные округлые фразы. которые просто общие слова и никого ни к чему не обязывают". Плюс совершенно непонятно как что-то можно купить, что не входит в стандарт? Это же будет нецелевое использование бюджетных средств!

Но черт с ним. Я просто решил экономической стороной вопроса заняться... Я просто посмотрел, что в ценах коммерческих лабораторий (дана "вилка цен" - "от сих до сих" в зависимости от региона цены очень разные):

1. Клинический (общий) анализ крови с СОЭ и лейкоцитарной формулой
Стоимость: 500 – 1 200 руб.

2. Общий анализ мочи
Стоимость: 350 – 800 руб.

3. Биохимические исследования (отдельно по позициям)
Ферритин (ключевой показатель запасов железа в организме):
Стоимость: 800 – 1 800 руб.

С-реактивный белок (СРБ), количественно (высокочувствительный метод — hs-СРБ):
Стоимость: 500 – 1 200 руб.

Интерлейкин 6 (ИЛ-6) (маркер системного воспаления, цитокинового "шторма"):
Стоимость: 1 500 – 3 000 руб.

Цинк (Zn) в сыворотке крови:
Стоимость: 900 – 1 800 руб.

Магний (Mg) в сыворотке крови:
Стоимость: 400 – 900 руб.

Если сдавать все по отдельности в коммерческой лаборатории, ориентировочная сумма составит в среднем:
500 (ОАК) + 400 (ОАМ) + 1 500 (ферритин) + 1 000 (hs-СРБ) + 2 500 (ИЛ-6) + 1 500 (цинк) + 700 (магний) = около 8 100 рублей.


То что описано только в п.3 стоит столько:

Ориентировочная стоимость в 2025 году в рублях, коммерческие лаборатории:

• Малоновый диальдегид — специализированный тест. ~1200 - 2500 руб.
  Холестерин общий — базовый, часто входит в комплексы. ~250 - 500 руб.
  Триглицериды — ~300 - 600 руб.
  Холестерин ЛПНП и ЛПОНП (обычно рассчитывается или измеряется ЛПНП) — ~300 - 700 руб.
  Холестерин ЛПВП — ~300 - 600 руб.
  Аполипопротеин B (ApoB) — ~800 - 1500 руб.
  Липопротеин (а) (Lp(a)) — ~1200 - 2000 руб.
  Мочевая кислота — ~250 - 500 руб.
  Омега-3-индекс — самый дорогой анализ в списке, технологически сложный. ~3500 - 6000 руб.
  Гомоцистеин — ~1500 - 2500 руб.
  Витамин B12 — ~800 - 1500 руб.
  Фолиевая кислота (B9) — ~800 - 1500 руб.
  Д-димер — ~1000 - 2000 руб.
  Железо — ~300 - 600 руб.
  Трансферрин — ~500 - 1000 руб.
  Натрий (Na+), Калий (K+), Хлор (Cl-) — часто выполняются как единый комплекс "Ионы" или "Электролиты". ~400 - 800 руб. за каждый или ~1000 - 1500 руб. за комплекс.
  Натрийуретический пептид (NT-proBNP) — важный кардиомаркер. ~2000 - 3500 руб.

Если сдавать все по отдельности (по верхней границе цен): сумма может составить 25 000 - 35 000 рублей.

Самый реалистичный и экономный вариант на практике провести в лаборатории комплекс "Расширенный липидный профиль" или "Кардиориск". Он часто включает: общий холестерин, триглицериды, ЛПВП, ЛПНП, Лп(а), ApoB, гомоцистеин. Стоимость такого пакета: ~5000 - 9000 руб. (экономия значительная).

Остальные анализы отдельно. Часто есть пакет "Витамины" (B12, B9) или "Анемия" (железо, трансферрин).

Омега-3-индекс и NT-proBNP почти всегда сдаются отдельно как специализированные тесты.

Ориентировочная итоговая стоимость составит примерно 15 000 - 22 000 рублей, включая стоимость забора крови (200-300 руб.).

ЭТИ СРЕДСТВА В ОМС ЗАЛОЖЕНЫ? Сомневаюсь. Есть технико-экономическое обоснование предложений? Ну вот с рассчетом стоимости таких биохимических исследований, расчетом того, сколько человек в год можно так обследовать? Сколько на это надо денег?
[/list]