Сегодня еще кроме одного "закрытого селектора" где много говорили, но мало что решили кроме организации пилотных проектов в пяти всего регионах, прошло заседание Бюро Секции профилактической медицины ОМедН РАН. Выкладываю справку по докладу и постановление. Их мне прислали знакомые из пресс-службы РАН, есть там знакомые в "секции молодых ученых"... им правда уже за 60 лет... но они все в этой секции как-то участвуют! И смех и грех...
Кроме этих двух файлов выкладываю и свой анализ выполнимости идей. что там описаны... Что-то можно сделать, а что-то - нет. Я так думаю. Посмотрим, что в жизни будет! Проверим кто прав!!! Вот ссылки на эти три файла:
https://disk.yandex.ru/i/EpemR1In4_SITwhttps://disk.yandex.ru/i/7hFdghlsAWk4dghttps://disk.yandex.ru/i/ZLZlX-BSuzMkKAИтак:Ознакомившись с ситуацией в российском здравоохранении в области «здоровьесбережения», можно сделать вывод, что российское здравоохранение находится в точке бифуркации в вопросах профилактической медицины. Концепция «Здоровье здорового человека», имеющая глубокую научную базу и успешный опыт реализации в 2000-х годах, получила «второй шанс» на законодательном уровне (Указы Президента, Постановление Правительства № 2188). Однако исторический опыт (демонтаж службы восстановительной медицины в 2011 году) и текущая реакция регионов на амбициозные, но финансово затратные проекты (методические рекомендации РНЦХ на 354 страницах) заставляют с осторожностью смотреть на перспективы.
Ниже представлен анализ того, что имеет реальные шансы на реализацию, а что, скорее всего, останется в области благих намерений или потребует десятилетий для воплощения.Реальные перспективы (что будет реализовано в ближайшие 3–5 лет)
Институциализация медицины здорового долголетия.Несмотря на бюджетные сложности, политическая воля и закрепление в Программе госгарантий обеспечат создание новой сети. В ближайшие годы мы увидим формальное переименование части Центров здоровья в Центры медицины здорового долголетия (ЦМЗД) и появление в штатном расписании новой должности — «врач по медицине здорового долголетия» .
Реальность: Это будет «мягкий» запуск. Регионы с хорошим бюджетом (Москва, Тюмень, Татарстан) смогут закупить оборудование для 2-го этапа обследований (расширенная биохимия) и обеспечить достойную работу центров. В дотационных регионах центры будут работать по «урезанной» схеме 1-го этапа (анкетирование и базовые скрининги) .
Интеграция цифровых инструментов и ИИ в профилактику.Заявленный курс на цифровую трансформацию и создание единой цифровой платформы будет реализован, хотя и с привычным российским здравоохранению сопротивлением. Внедрение калькуляторов биологического возраста, паспортов здоровья в электронном виде и телемедицинских консультаций — это объективный тренд, который будет поддерживаться на государственном уровне.
Борьба с конкретными факторами риска (онкоскрининг, инфекции).В отличие от размытой концепции «замедления старения», профилактика онкологических заболеваний (ВПЧ, жидкостная цитология) и гепатита С имеет четкие протоколы и измеримые результаты. Расширение диспансеризации в этом направлении будет профинансировано и реализовано, так как это требует меньших усилий по изменению мышления врачей, чем сложная оценка адаптивных резервов.
Развитие медицинской реабилитации с привлечением смежных специалистов.Законодательное закрепление возможности работы психологов, логопедов и дефектологов в реабилитационных командах — это уже свершившийся факт. Это направление будет активно развиваться, особенно в свете потребностей участников СВО и постинсультных больных. Однако это реабилитация больных, а не оздоровление здоровых.
Что останется в мечтах, проектах и декларациях
Полноценное возвращение «врача восстановительной медицины».Исторический опыт (2011 год) показывает, что система здравоохранения с трудом удерживает «здоровьецентричные» специальности. Нынешняя попытка ввести «врача по медицине здорового долголетия» — это ребрендинг, а не реинкарнация прежней службы. Функции оценки функциональных и адаптивных резервов у практически здоровых людей (основа восстановительной медицины), скорее всего, так и останутся на периферии.
Почему: Фокус практического здравоохранения по-прежнему «болезнецентричен». Врачи обучены лечить болезни, а не «управлять здоровьем» . Введение новой должности без изменения клинического мышления и системы мотивации (оплаты) приведет к тому, что новый специалист либо будет заниматься диспансеризацией по старинке, либо его функции возьмут на себя другие специалисты.
Реализация амбициозных региональных программ в полном объеме (преждевременное старение, микробиом).Проект методических рекомендаций на 354 страницах, который регионы назвали «абсолютно неподъемным», — это яркий маркер. Идея поголовного обследования на десятки маркеров (от омега-3-индекса до 16-S секвенирования кишечника) для оценки темпов старения останется уделом энтузиастов, платных клиник или единичных пилотных проектов.
Почему: Это требует колоссального финансирования из бюджетов субъектов РФ, которых нет. Даже в советские времена массовая диспансеризация была более примитивной. Минздрав под давлением регионов будет вынужден многократно урезать эти требования, оставив лишь самые дешевые и простые методы.
Внесение изменений в 323-ФЗ (Статья 40).Предложение дополнить Федеральный закон понятиями «оздоровление» и «восстановительная медицина» натолкнется на жесткую конструкцию действующего закона, где четко прописана помощь больным (лечение, реабилитация) и санаторно-курортное лечение. Введение отдельной строки для «оздоровления здоровых» потребует пересмотра всей системы ОМС и гарантий, так как здоровые люди формально не нуждаются в медицинской помощи. Вероятность таких фундаментальных правок в ближайшие 5 лет крайне низка.
Решение кадрового дефицита под новые задачи.Профессиональное сообщество уже бьет тревогу: введение новой специальности без системного решения нехватки врачей первичного звена приведет к перекладыванию обязанностей . Мечта о подготовке тысяч врачей новой формации, способных мыслить категориями «адаптивных резервов» и «преморбидных состояний», разобьется о текучку кадров: нагрузку просто повесят на существующих терапевтов или врачей профилактики, не меняя их квалификацию и оплату труда.
Итоговый выводПерспективы выглядят следующим образом:Будет создана вывеска: Центры здоровья возможно просто переименуют, появится новая врачебная должность и электронные паспорта здоровья. Это политически необходимо для отчета по Указам Президента и это можно сделать используя административный ресурс
Будет усилена диагностика: Расширение диспансеризации по онконастороженности и инфекциям — это реально.
Будет развиваться реабилитация: Но для больных, а не для здоровых.
В тени останется суть восстановительной медицины — активное управление резервами здоровья у людей, которые еще не больны, но уже ослаблены средой. Эта ниша, скорее всего, окончательно уйдет в платный сегмент (коммерческие чекапы и anti-age клиники) и останется предметом научных изысканий РАН, а не массовой практики. Реанимация идей 1993–2003 годов в современных экономических реалиях выглядит красивой, но трудноисполнимой утопией, если только под нее не будет выделено столь же щедрое финансирование, как под борьбу с COVID-19 или онкологию.
Довольно забавная.