Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.
1 час 1 день 1 неделя 1 месяц Навсегда

Ну что ж. Мои письма, обращения и т.д. с описанием, как первый этап с определением "биовозраста" можно сделать в ЦЗ на наших АПК, что там используются, дал свои результаты. Вот уже официально зарегистрированный приказ Минздрава №4н от 12 января 2026 года с перечнем того что нужно сейчас докупить в ЦЗ для работы, как ЦМЗД.

Вот ссылка на приказ - https://disk.yandex.ru/i/fucux_fpSyZRWg


В соответствии с приказом Минздрава №4н от 12 января 2026 года в ЛПУ нужны вот такие варианты АПК с кодом НКМИ 175960:

https://disk.yandex.ru/i/jgYTRoyOhCVhFQ

https://disk.yandex.ru/i/QSEiPM8LRa6TDA

Ну что ж. Мои письма, обращения и т.д. с описанием, как первый этап с определением "биовозраста" можно сделать в ЦЗ на наших АПК, что там используются, дал свои результаты. Вот уже официально зарегистрированный приказ Минздрава №4н от 12 января 2026 года с перечнем того что нужно сейчас докупить в ЦЗ для работы, как ЦМЗД.

Вот ссылка на приказ - https://disk.yandex.ru/i/fucux_fpSyZRWg


В соответствии с приказом Минздрава №4н от 12 января 2026 года в ЛПУ нужны вот такие варианты АПК с кодом НКМИ 175960:

https://disk.yandex.ru/i/jgYTRoyOhCVhFQ

https://disk.yandex.ru/i/QSEiPM8LRa6TDA

Сегодня еще кроме одного  "закрытого селектора" где много говорили, но мало что решили кроме организации пилотных проектов в пяти всего регионах, прошло заседание Бюро Секции профилактической медицины ОМедН РАН. Выкладываю справку по докладу и постановление. Их мне прислали знакомые из пресс-службы РАН, есть там знакомые в "секции молодых ученых"... им правда уже за 60 лет... но они все в этой секции как-то участвуют! И смех и грех...

Кроме этих двух файлов выкладываю и свой анализ выполнимости идей. что там описаны... Что-то можно сделать, а что-то - нет. Я так думаю. Посмотрим, что в жизни будет! Проверим кто прав!!! Вот ссылки на эти три файла:

https://disk.yandex.ru/i/EpemR1In4_SITw

https://disk.yandex.ru/i/7hFdghlsAWk4dg

https://disk.yandex.ru/i/ZLZlX-BSuzMkKA


Итак:

Ознакомившись с ситуацией в российском здравоохранении в области «здоровьесбережения», можно сделать вывод, что российское здравоохранение находится в точке бифуркации в вопросах профилактической медицины. Концепция «Здоровье здорового человека», имеющая глубокую научную базу и успешный опыт реализации в 2000-х годах, получила «второй шанс» на законодательном уровне (Указы Президента, Постановление Правительства № 2188). Однако исторический опыт (демонтаж службы восстановительной медицины в 2011 году) и текущая реакция регионов на амбициозные, но финансово затратные проекты (методические рекомендации РНЦХ на 354 страницах) заставляют с осторожностью смотреть на перспективы.
Ниже представлен анализ того, что имеет реальные шансы на реализацию, а что, скорее всего, останется в области благих намерений или потребует десятилетий для воплощения.

Реальные перспективы (что будет реализовано в ближайшие 3–5 лет)

Институциализация медицины здорового долголетия.
Несмотря на бюджетные сложности, политическая воля и закрепление в Программе госгарантий  обеспечат создание новой сети. В ближайшие годы мы увидим формальное переименование части Центров здоровья в Центры медицины здорового долголетия (ЦМЗД) и появление в штатном расписании новой должности — «врач по медицине здорового долголетия» .
Реальность: Это будет «мягкий» запуск. Регионы с хорошим бюджетом (Москва, Тюмень, Татарстан) смогут закупить оборудование для 2-го этапа обследований (расширенная биохимия) и обеспечить достойную работу центров. В дотационных регионах центры будут работать по «урезанной» схеме 1-го этапа (анкетирование и базовые скрининги) .

Интеграция цифровых инструментов и ИИ в профилактику.
Заявленный курс на цифровую трансформацию и создание единой цифровой платформы  будет реализован, хотя и с привычным российским здравоохранению сопротивлением. Внедрение калькуляторов биологического возраста, паспортов здоровья в электронном виде и телемедицинских консультаций  — это объективный тренд, который будет поддерживаться на государственном уровне.

Борьба с конкретными факторами риска (онкоскрининг, инфекции).
В отличие от размытой концепции «замедления старения», профилактика онкологических заболеваний (ВПЧ, жидкостная цитология) и гепатита С имеет четкие протоколы и измеримые результаты. Расширение диспансеризации в этом направлении  будет профинансировано и реализовано, так как это требует меньших усилий по изменению мышления врачей, чем сложная оценка адаптивных резервов.

Развитие медицинской реабилитации с привлечением смежных специалистов.
Законодательное закрепление возможности работы психологов, логопедов и дефектологов в реабилитационных командах  — это уже свершившийся факт. Это направление будет активно развиваться, особенно в свете потребностей участников СВО и постинсультных больных. Однако это реабилитация больных, а не оздоровление здоровых.

Что останется в мечтах, проектах и декларациях

Полноценное возвращение «врача восстановительной медицины».
Исторический опыт (2011 год) показывает, что система здравоохранения с трудом удерживает «здоровьецентричные» специальности. Нынешняя попытка ввести «врача по медицине здорового долголетия» — это ребрендинг, а не реинкарнация прежней службы. Функции оценки функциональных и адаптивных резервов у практически здоровых людей (основа восстановительной медицины), скорее всего, так и останутся на периферии.
Почему: Фокус практического здравоохранения по-прежнему «болезнецентричен». Врачи обучены лечить болезни, а не «управлять здоровьем» . Введение новой должности без изменения клинического мышления и системы мотивации (оплаты) приведет к тому, что новый специалист либо будет заниматься диспансеризацией по старинке, либо его функции возьмут на себя другие специалисты.

Реализация амбициозных региональных программ в полном объеме (преждевременное старение, микробиом).
Проект методических рекомендаций на 354 страницах, который регионы назвали «абсолютно неподъемным», — это яркий маркер. Идея поголовного обследования на десятки маркеров (от омега-3-индекса до 16-S секвенирования кишечника) для оценки темпов старения  останется уделом энтузиастов, платных клиник  или единичных пилотных проектов.
Почему: Это требует колоссального финансирования из бюджетов субъектов РФ, которых нет. Даже в советские времена массовая диспансеризация была более примитивной. Минздрав под давлением регионов будет вынужден многократно урезать эти требования, оставив лишь самые дешевые и простые методы.

Внесение изменений в 323-ФЗ (Статья 40).
Предложение дополнить Федеральный закон понятиями «оздоровление» и «восстановительная медицина»  натолкнется на жесткую конструкцию действующего закона, где четко прописана помощь больным (лечение, реабилитация) и санаторно-курортное лечение. Введение отдельной строки для «оздоровления здоровых» потребует пересмотра всей системы ОМС и гарантий, так как здоровые люди формально не нуждаются в медицинской помощи. Вероятность таких фундаментальных правок в ближайшие 5 лет крайне низка.

Решение кадрового дефицита под новые задачи.
Профессиональное сообщество уже бьет тревогу: введение новой специальности без системного решения нехватки врачей первичного звена приведет к перекладыванию обязанностей . Мечта о подготовке тысяч врачей новой формации, способных мыслить категориями «адаптивных резервов» и «преморбидных состояний», разобьется о текучку кадров: нагрузку просто повесят на существующих терапевтов или врачей профилактики, не меняя их квалификацию и оплату труда.

Итоговый вывод
Перспективы выглядят следующим образом:
Будет создана вывеска: Центры здоровья возможно просто переименуют, появится новая врачебная должность и электронные паспорта здоровья. Это политически необходимо для отчета по Указам Президента и это можно сделать используя административный ресурс
Будет усилена диагностика: Расширение диспансеризации по онконастороженности и инфекциям — это реально.
Будет развиваться реабилитация: Но для больных, а не для здоровых.

В тени останется суть восстановительной медицины — активное управление резервами здоровья у людей, которые еще не больны, но уже ослаблены средой. Эта ниша, скорее всего, окончательно уйдет в платный сегмент (коммерческие чекапы и anti-age клиники)  и останется предметом научных изысканий РАН, а не массовой практики. Реанимация идей 1993–2003 годов в современных экономических реалиях выглядит красивой, но трудноисполнимой утопией, если только под нее не будет выделено столь же щедрое финансирование, как под борьбу с COVID-19 или онкологию.

Зарабатывают больше миллиона в месяц. Список самых богатых ректоров московских вузов
https://msk1.ru/text/education/2025/05/29/75479120/

Директор Российского научного центра хирургии имени академика Б. В. Петровского академик Константин Котенко получал 1517000,00 (один миллион пятьсот семнадцать тысяч) рублей в месяц.
С 2003 по 2005 года Котенко был депутатом Государственной думы Ставропольского края, в 2015/2016-м — заместителем управляющего делами президента.
В 2019 году его заподозрили в хищении 283 млн рублей в клинической больнице № 6 им. А. И. Бурназяна. Загородный дом Котенко обыскали, но по уголовному делу он прошел только "как свидетель", его "подло обманывали его заместители и главбух". .

В общем, если не сразу выбросить методичку академика Константина Котенко в мусорку, а подумать как ее выполнить, то можно сделать так, как я описал в этом файле, но там нужна возрастная маршрутизация и сильное сокращение анкетирвоания и ненужных тестов, которые еще и работают только в геронтологии:

https://disk.yandex.ru/i/WuopEN2DIYXDlA

https://disk.yandex.ru/d/XZt2q_1WCUDa_A

https://disk.yandex.ru/d/PIAQkHA-7cbtUw

В общем, если не сразу выбросить поделку академика Константина Котенко в мусорку, а подумать как ее выполнить, то нужно делать так, как я описал в этом файле:

https://disk.yandex.ru/i/WuopEN2DIYXDlA

https://disk.yandex.ru/d/XZt2q_1WCUDa_A

https://disk.yandex.ru/d/PIAQkHA-7cbtUw

Академик Котенко конечно "жжёт"... Писал методичку для лиц с 18 лет... а тот же тест "Встань и иди" рассчитан на кого? На стариков!!!! Бл... Он конечно очень забавный "академик", если честно...

Т.е. даже по его методике - это тест для тех кто старше 60 лет!!!! Зачем он его тогда вписывает в методичку на лист, где написано, что с 18 лет можно применять?

Нормативы выполнения теста "Встань и иди" у здоровых людей в разных возрастных группах:
60–69 лет — 8,1 секунды (95% доверительный интервал — 7,1–9,0);
70–79 лет — 9,2 секунды (95% доверительный интервал — 8,2–10,2);
80–99 лет — 11,3 секунды (95% доверительный интервал — 10–12,7).

Тест с балансировкой чуть лучше... там есть нормы только.... с 40 лет!!!! И тоже вопрос - нахрена это вписывать тогда в первый этап для всех?

Нормативные данные для разных возрастных групп (в секундах):
40–49 лет — 29,7±1,3 с открытыми глазами, 24,2±8,4 с закрытыми глазами;
50–59 лет — 29,4±2,9 с открытыми глазами, 21,0±9,5 с закрытыми глазами;
60–69 лет — 22,5±8,6 с открытыми глазами, 10,2±8,6 с закрытыми глазами;
70–79 лет — 14,2±9,3 с открытыми глазами, 4,3±3,0 с закрытыми глазами.


Т.е. если следовать его "рекомендациям, то все его исследоваиния первого этапа в лучшем случае могут начаться с 60 лет!!!! Либо надо выбросить тест "Встань и иди" из алгоритма... Но тогда только с 40 лет можно принимать кого-то, т.к. тест с балансировкой рассчитан с 40 лет! Но не с 18 лет!

В итоге - только ГЕРОНТОЛОГИ могут работать по его методичкам!

Эти две методики однозначно надо убирать из первого этапа... Они нереализуемы вне рамок геронтологических центров.

Как говорили в комсомоле - "Критикуешь? Предлагай!"

Я бы предложил сейчас сделать следующее:

https://disk.yandex.ru/i/v4ecqQWRpFks9Q - это файл с этим же текстом и вложенные инфографикой (картинкой) от Котенко с предложениями

Предложения по мероприятиям для реализации идей по работе Центров медицины здорового долголетия

Во исполнение Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2026 год и плановый период 2027–2028 годов и в связи с поступлением предложений ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» по организации деятельности Центров медицины здорового долголетия (далее — ЦМЗД), представляю на рассмотрение позицию по вопросу практической реализации первого (скринингового) этапа обследования граждан.

Анализ предложений, изложенных в методических рекомендациях академика Котенко К.В., показывает, что их ключевая цель — оценка биологического возраста и факторов старения — может быть достигнута с минимальными финансовыми и организационными затратами на базе действующей инфраструктуры Центров здоровья для взрослого населения.

Обоснование предложения
В настоящее время оснащение Центров здоровья полностью соответствует задачам первичного скрининга биологического возраста. Приказом Минздрава России от 2020 г. № 1177н (в ред. приказа № 345н от 2025 г.) утвержден стандарт оснащения, который уже включает весь необходимый инструментарий:

- Аппаратно-программные комплексы (АПК) для скрининг-оценки здоровья.
- Системы ангиологического скрининга (объемная сфигмография) для расчета лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) и скорости распространения пульсовой волны (СРПВ).
- Биоимпедансметры для анализа состава тела.
- Весь необходимый антропометрический инструментарий (ростомеры, весы, сантиметровые ленты).


Таким образом, оборудование, позволяющее проводить расчет биологического возраста по формуле Горелкина-Пинхасова (с использованием данных роста, веса, объемов талии и бедер, показателей жесткости сосудов), уже функционирует в медицинских организациях.

Основные замечания к предлагаемому регламенту
Методика, предложенная академиком Котенко К.В., содержит избыточную нагрузку на первом этапе. Использование 8 различных анкет общим объемом порядка 220 вопросов (Приложения к методике) является неоправданно трудоемким как для пациента, так и для персонала и может снизить доступность услуги.

Предлагаемый алгоритм действий (первый этап)
Для запуска пилотного проекта или полноценной работы ЦМЗД без дополнительного финансирования предлагается:

Оптимизировать анкетирование. Исключить дублирование с действующими формами. Использовать:
Анкеты, применяемые в рамках диспансеризации взрослого населения (сбор анамнеза, семейного анамнеза), которые уже интегрированы в АПК Центров здоровья и могут заполняться пациентами онлайн (в том числе на базе решений НМИЦ ТПМ).
Утвержденные и апробированные опросники САН (Самочувствие, активность, настроение) и HADS (Госпитальная шкала тревоги и депрессии), которые также присутствуют в существующем программном обеспечении.
Общее количество вопросов на первом этапе не превысит 44 пункта, что в 5 раз меньше предлагаемого объема, но сохраняет диагностическую ценность для маршрутизации пациентов.

Автоматизировать расчет ключевых показателей. Внести изменения в программное обеспечение действующих АПК, дополнив их модулем автоматического расчета биологического возраста и индекса старения (по формуле Горелкина-Пинхасова). Все исходные данные (антропометрия, ИМТ, соотношение объемов) уже собираются в модуле «Антропометрия».

Сохранить существующий инструментальный этап. Проведение биоимпедансометрии и объемной сфигмометрии (оценка жесткости сосудов и СРПВ) не требует закупки уникального оборудования, так как выполняется на имеющихся приборах (системы ангиологического скрининга и биоимпедансметры, поставленные по приказу № 1177н).

Экономический и организационный эффект
Предлагаемый подход позволяет:
Незамедлительно приступить к оценке реальной ситуации с темпами старения в регионах.
Оценить востребованность услуги среди населения.
Сформировать поток пациентов, нуждающихся во втором (углубленном, биохимическом) этапе обследования, оптимизировав расходы на дорогостоящие лабораторные тесты.
Реализовать пилотный проект без выделения дополнительного финансирования, используя текущее оснащение и кадровый ресурс Центров здоровья.

Заключение
Прошу поддержать инициативу по корректировке регламента первого этапа работы Центров медицины здорового долголетия в сторону интеграции с существующей сетью Центров здоровья и действующим парком медицинского оборудования. Это позволит обеспечить преемственность, снизить бюрократическую нагрузку на медперсонал и пациентов, а также получить объективные данные для дальнейшего развития системы.

Ну и из былого и жизни академика Котенко:

Уволенный Путиным чиновник-академик Котенко допрошен по делу о мошенничестве. Речь идет о хищении более чем 283,6 миллиона рублей при поставках оборудования в ФМБЦ имени Бурназяна, который ранее тот возглавлял.
https://www.5-tv.ru/news/271776/uvolennyj-putinym-cinovnikakademik-kotenko-doprosen-podelu-omosennicestve/

Ни Хирша себе академики
https://www.fontanka.ru/2016/11/28/189/

Продулирую и тут отчет о том, что было 17 февраля...

Что произошло на селекторе 17 февраля: неофициальный обзор на основании бесед с коллегами с Дальнего востока и Урала..

17 февраля было совещание министра Мурашко с регионами, посвященное проекту целого академика Котенко с его видением работы ЦМЗД (центры медицины здорового долголетия). Картина, которая складывается из разговоров с коллегами участниками селектора, выглядит весьма красноречиво:

Главный вывод, который звучит ото всех: в текущих условиях предложенные рекомендации им. Котенко просто нереализуемы. Пилотные проекты, судя по всему, запустят, но география будет шире изначально заявленных нескольких территорий, плюс к этому подключат возможно медицинские университеты с уже имеющейся хорошей именно лабораторной базой,т.к. объем биохимии на втором этапе - просто запредельный для обычной медицины. Показательно, что одно из выступлений прямо квалифицировало инициативу не как оказание медицинской помощи, а как научно-исследовательскую работу, которая не имеет отношения к реальному оказанию медуслуг широким слоям населения.

Дальше — арифметика, которая всё объясняет. ФФОМС озвучил стоимость полномасштабного внедрения программы по всей России: не менее 45 миллиардов рублей. Для сравнения: весь годовой бюджет на все центры здоровья составляет 15 миллиардов. Иными словами, денег на массовое создание «Центров медицины здорового долголетия им. Котенко» просто нет! Финита ля комедия... Шучу.

Другие участники селектора (уже из иных регионов) добавили деталей, которые проясняют истинную расстановку сил.
Методичку Котенко «завернули» вроде бы полностью. Регионы выступили единым фронтом, заявив о ее невыполнимости. Рабочие группы, которые анонсированы к созданию, — не более чем имитация активности. Это способ для Министерства формально исполнить поручение правительства, но при этом не вступать в открытую конфронтацию с Голиковой. Ситуацию резюмируют просто: все понимают, что она самодур, и проще изображать выполнение ее хотелок, чем провоцировать конфликт.

Отдельная линия — позиция НМИЦ ТПМ. НМИЦ ТПМ на селектор вроде даже не пригласили. В этой связи интересные были предложения: провести в 2026 году только пилотный проект, в том числе на базах ЛПУ, где центров здоровья нет. И параллельно развести функционал: классические центры здоровья оставить под крылом Драпкиной, а ЦМЗД вывести в самостоятельную структуру — под новый НМИЦ, который, по слухам, создадут специально под академика Котенко. Многих, включая НМИЦ ТПМ, судя по всему, этот подход должен вполне устроить. Тут и волки будут сыты и овцы целы! Ну или - всем сестрам по серьгам!

И финальный штрих — информация из личных сообщений от друзей в самом НМИЦ ТПМ:
«НМИЦ ТПМ сейчас готовит (или уже должен был подготовить) новую редакцию методических рекомендаций для центров здоровья. Так что про методичку по ЦМЗД можно забыть... Хотя... В новой редакции Драпкиной, по идее, соберут всё: дополнительные методы, исследования, оборудование для оценки биологического возраста, психоэмоционального статуса, когнитивных нарушений. Чтобы на местах могли отсеивать пациентов и направлять нуждающихся в единственный на субъект самостоятельный ЦМЗД».

Короче говоря, проект Котенко, судя по всему, трансформируется в нечто иное, а главные игроки уже делят сферы влияния под видом научной и методической работы. Деньги на это пока не заложены, но процесс запущен. ИБД (имитация бурной деятельности) - наше все на все времена!

Плюс еще вывод - ЦЗ работают официально по приказу 1177н, с добавками биоимпедансометрии из приказа Минздрава 345н от 06.06.2025 года. С юридической точки зрения в ЦЗ НИЧЕГО НЕ МЕНЯЕТСЯ. Ибо любые методические рекомендации не являются официальным нормативно-ПРАВОВЫМ актом, подлежащим ИСПОЛНЕНИЮ. Это типа «справочная информация».

Стандарт оснащения, объем услуг и функций - это все остается как минимум до 2031 года, т.к. приказ Минздрава № 345н от  2025 года до 2031 года продлил действие приказа № 1177н от 2020 года.

Ну вот - вроде бы все складывается хорошо... посмотрим, что будет дальше!


Приложения:

Вот ссылка на методичку от академика Котенко по созданию ЦМЗД - https://disk.yandex.ru/i/Z2FZMcUeGhlDpA

Ниже четыре файла, где я кратко разобрал реализуемость методички им. Котенко:

https://disk.yandex.ru/i/4hnbXiSJyNug7w

https://disk.yandex.ru/i/xJS5QrCU5cEHgw

https://disk.yandex.ru/i/zc8YF0R03RLi2g

https://disk.yandex.ru/i/-56uoWeW502SAA