Печать

Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.
1 час 1 день 1 неделя 1 месяц Навсегда

[Tankist Ꙃ]

День добрый!
Сегодня снова с группой коллеги от академика Разумова пришлось общаться... странные они... еще хуже Драпкиной и Котенко... Тоже живут в своем каком-то мире грез! Шучу... В итоге я тут решил попробовать такую задачку решить:

Есть граничные условия:
1. Большинство подавляющее ЦЗ и создаваемых ЦМЗД в стране будут де-факто оснащены АПК Здоровье-Экспресс, приборами для объемной сфигмографии (то что в ЦЗ с 2009 года называли "системами ангиологического скрининга с расчетом ЛПИ), приборчикаи АнгиоКод-322 для оценки СРПВ, биоимпедансметрами и все точно смогут использовать формулы Грелкина, как самые применимые "для галочки" для определения биовозраста.
2. Есть набор диагностических процедур, которые академик Разумов прописал в рамках своей концепции "резервометрии" и что уже реализовано в АПК. Есть методички от РНЦХ и НМИЦ ТПМ.
3. Надо как-то все это "поженить", т.е. скрестить ежа, ужа и жабу!

Я помаялся. но вот получилось такую вот таблицу сделать, где есть стандартный набор диагностических процедур, что точно можно будет делать по всей стране на первом этапе типа в ЦЗ. Уже после него давать рекомендации и отсылать в один ЦМЗД региональный, если будет нужна сложная биохимия.
Вроде ничто ничему не противоречит, все даже дополняет друг друга! Академики могут не рвать друг другу глотки мысленно. а тихо и мирно делать общее дело на благо страны!

Файл с табличкой тут: https://disk.yandex.ru/i/Nuwky7XlG8plfQ

[Tankist Ꙃ]

Вечер добрый, коллеги!
Завтра вроде после обеда министр Мурашко проводит совещание по ЦМЗД с некоторыми регионами. Приглашаются министры этих регионов и ректоры медицинских вузов этих территорий. Интересно что будет?

Мурашко не производит впечатление наивного, он кажется все понимает, но вот сделать не все может. Он умный мужик-то...

Ну я был прав. Мурашко не дурак... Насмотревшись на показуху в Саранске он решил перенаправить энергию "долгожителей" в русло академических разработок и там на базе медуниверситетов и просто университетов пока для вида что-то создавать, т.к. массово эту хрень не воспроизвести, а "надо же что-то делать"... чтобы Голикова была довольна! Щас на базе медвузов попробуют воссоздать фантазии от Котенко... а там глядишь и научное сообщество сообщит, что все это просто хрень собачья!

Но радуют суммы - 1,16 миллиарда... и типа на 1 ЦМЗД? Нехерово так... Или нижегородцы малость ошиблись и эта сумма не им только, а ее попилят на несколько универов? Есть где "погреть руки"...

https://vk.com/wall-30411066_139053

https://pravda-nn.ru/news/v-nizhnem-novgorode-poyavitsya-tsentr-mirovogo-urovnya-po-tehnologiyam-dolgoletiya/

[Tankist Ꙃ]

НЦМУ «Медицина здорового долголетия и когнитивные технологии» будет организован на базе НИИ биологии старения ННГУ под руководством доктора физико-математических наук Михаила Иванченко.

Источник: http://www.unn.ru/site/about/news/nngu-vyigral-konkurs-tretej-volny-na-sozdanie-nauchnykh-tsentrov-mirovogo-urovnya

Это там  Москалев БАДы исследует... вот в этой вот лаборатории - https://ibg.unn.ru/

Мощно там в Нижнем работают: "Исследование Vitaterpen марки «CardioOrganic®». С использованием модели биологического возраста на основе артериальных индексов исследовали влияние трехмесячного курса биологически активной добавки Кардиоорганик. Биологический возраст по артериальным индексам у пациентов основной группы снизился на 2,5 года по сравнению с исходным уровнем, в то время как в контрольной группе не изменился."

https://www.frontiersin.org/journals/pharmacology/articles/10.3389/fphar.2023.1150504/full

А вот и фирма ООО "ИНИТИУМ-ФАРМ", что производит это "чудо-средство", где учредителем мадам МАГАНОВА ФАНИЯ ИРШАТОВНА:

https://www.list-org.com/company/3893186/trademark

Короче, под продажу БАДов эта вся шумиха получается заточена! А так все красиво начиналось... А тут все просто:

"Биологически активная добавка Vitaterpen марки «CardioOrganic®» (https://initium-pharm.com/en/cardioorganic-omega-2/?ysclid=moq3vttk4e750578499), производимая ООО "ИНИТИУМ-ФАРМ", содержит биологически активные вещества природного происхождения в количестве, не превышающем максимально допустимую суточную норму потребления. Одна капсула (600 мг) содержит не менее: 20 мг терпенов сибирской пихты, 1,7 мг лимонена, 250 мг омега-3 ПНЖК (альфа-линоленовой кислоты), 6,5 мг витамина Е. Количественный состав плацебо: 1 капсула (600 мг) содержит не менее: 592,5 мг льняного масла, 7,5 мг витамина Е."

[Tankist Ꙃ]

Утро доброе! Началось оно с смсок в которых  эндокринолог "одного из регионов Поволжья" задала вопрос: "Здравствуйте! Не подскажете, где можно найти аппарат для определения биологического возраста? В чате у главного геронтолога Ткачевой что-то идели, но забыли что. Помогите пожалуйста."

И смех и грех... Задолбали уже всех этой суетой вокруг "долголетия". По уроню идиотии это уже напоминает шизу с "нанотехнологиями", которая кончилась после разворовыванbя денег на "Роснано", сейчас вот сажают всех стрелочников из "Роснано", а у Чубайса имущество "изымают"... Тут кажется все также закончится. Масштаб конечо не тот, но... миллиардbки уже начали уходить черт знает на что! ИМХО.

НО! У меня есть ответ для мадам эндокринолога! Вот ответ:

Скорее всего речь шла об анализатоhах конечных продуктов гликирования, типа по коже можно определить степень старения. НО! Отечественнх на рынке нет вообще, есть только прототипы созданные в Самаре. Импортные не поставляются больше.

Что типа этого - Анализатор конечных продуктов гликирования AGE Reader, Регудостоверение ФСЗ 2010/08441:

https://www.ld.ru/express-lab/ilist-5512.html

Но эта хрень сильно зависит от расы. У разных рас кожа разная..."

У нас в Самаре  попробовали сделать образец российского ридера для КПГ... но это все так далеко до промышленного образца и конечного медизделия, как от Земли ло Луны...

Вот статься про это:
Аутофлуоресценция кожи как индикатор аккумуляции конечных продуктов гликирования в прогнозе сердечнососудистых заболеваний, ассоциированных с возрастом: обзор литературы

Из нее цитата: "Коллективом кафедры Самарского государственного университета разработан промышленный образец ридера, имеющий технические преимущества в виде дополнительного канала, позволившего увеличить чувствительность при сопоставимой погрешности.
Нами проведена апробация ридера в клиническом исследовании, направленном на определение прогностической значимости АФК у пациентов с мультифокальными проявлениями атеросклероза."

[Tankist Ꙃ]

Та-та-дам... в повестку врывается психиатр-нарколог из НМИЦ ТПМ Оксана таки Прищепа:

Четыре кита долголетия: био-психо-социо-духовная модель активного долголетия
https://gnicpm.ru/articles/zdorovyj-obraz-zhizni/chetyre-kita-dolgoletiya-bio-psiho-soczio-duhovnaya-model-aktivnogo-dolgoletiya.html

Лирическое отступление:
Вот смотрю, что все начали думать про долголетие... Что могу сказать я, вот был у меня мой дед, прожил он 92 года (а его дед прожил 111 лет, правда к 100 годам ослеп и последние лет десять был слепым, мой дед ему самокрутки сворачивал с махоркой, т.к. тот сам уже не мог), пил и курил с 11 лет, т.е. с дества сиротского в деревне под Кировом (Вяткой). Всю жизнь был военным, сначала басмачей гонял по Среждней Азии, потом в Иране был, потом снова в Средней Азии служил. Вел активный образ жизни, рыбалка постоянно, огород, который требовал ежедневных трудов, до 82 лет ездил на мотоцикле. Плюс дед много читал, у него было очень большая библиотека, всегда после обеда спал один час, не меньше. Водочку пил ежедневно, но умеренно, по 100 грамм, закусывая черным хлебушком с селедочкой и лучком, любил сам тереть хрен. Курил только болгарские сигареты типа "Ту-134", "Родопи" и т.д... Любил жизнь. Смотрел все новости, постоянно выписывал газеты. Не давал себе "соскучиться от жизни". Всегда был чем-то занят. В еде себя не ограничивал, дурью с диетами не маялся... Каждый день часок ходил гулять, вроде как и по магазинам, но всегда ходил, ежедневно и не меньше часа.

[Tankist Ꙃ]

На сайте проектов НПА вывесили вот такой документ - ПРОЕКТ нового приказа, предлагаю изучить, осмыслить и здравую критику написать разрабочикам. Я это тоже сейчас сделаю.

Об утверждении Порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях
https://regulation.gov.ru/projects/167652/

Адрес электронной почты для отправки предложений участниками обсуждений
VergunES@minzdrav.gov.ru

Дополнительный адрес электронной почты
KochnevaMI@minzdrav.gov.ru

Смешной проект... Но оказыввается был еще приказ №3н - http://publication.pravo.gov.ru/document/0001202602160018... там дописали формально то, что есть в приказе № 4н в стандарт оснащения ЦЗ просто. Уровень идиотизма не был снижен. Контейнер для замачивания "одноразовых мундштуков" - это пять! Может мне кто-то объяснить зачем ЗАМАЧИВАТЬ ОДНОРАЗОВЫЕ мундштуки? Они картонные и одноразовые!!! Их никто никогда не замачивает... Замачивают МНОГОРАЗОВЫЕ. Т.е. понимаете, что авторы текстов приказов вообще не соображают что пишут? Они не знают смысл слов, которые пишут... И смех и грех...

[Tankist Ꙃ]

Итак, как в шутку говорил один мой старый друг, "Ребе Изя, и шо ви таки думаете по этому поводу? Шо удумали эти поцы?"

Прочтя новый проект я бы назвал "Мининстерство здравоохранения" - "Министерством переименований", по аналогии с тем как сейчас Министерство иностранных дел все чаще стали в шутку называть "Министерством выражения озабоченностей"...

Оценку изменений в проекте нового приказа по сравнению со старым я сделал в виде таблицы, скачать и посмотреть ее можно вот тут - https://disk.yandex.ru/i/BYue8RlbMlk6Vw


Главный вывод из текста нового проекта приказа Минздрава:

Новый проект не революция, а эволюция, причем часто имеющая признаки имитации банальной, когда ничего не меняется, только формулировки или оборудование просто называют другими словами. Он практически не меняет то, чем оснащены Центры здоровья (за исключением исключения стоматологии и оптики). Основные изменения — организационные и функциональные:
- Появляются новые должности (врач здорового долголетия, диетолог, невролог).
- Появляются новые задачи (обучение первой помощи, выездные бригады, определение биовозраста, работа с «предрисками»).
- Исключаются стоматолог и оптик.
- Остальное — лишь уточнение формулировок, переименования и перегруппировка.

Реально новое - вводится в приказе понятия "предриски" и "врач здорового долголетия", прописывается наличие в ЦЗ таких специальностей, как врач-диетолог, врач-невролог, плюс прописывается обязанность в ЦЗ проводить обучение первой помощи, а также обязательные выездные бригады, определение биологического возраста, динамическое наблюдение.

Выездные бригады и мобильные ЦЗ существуют уже 15 лет и что тут "нового" - сказать сложно! Но... пусть "балуются"...

Переименовано / перегруппировано -   Название "Центр здоровья" поменяют на "ЦМЗД" (вывески просто сменить), АПК с их формулировкой из приказа старого названы так как они описаны в РУ на АПК "Здоровье-Экспресс" дословно - "Комплекс аппаратно-программный с комплектом компьютеризированных приборов для оценки уровня психофизиологического состояния, параметров физического развития и регистрации электрокардиограммы" и указан код НКМИ 175960 на АПК "Здоровье-Экспресс", системы ангиологического скрининга с расчетом ЛПИ просто названы плетизмографом/системой оценки эндотелия, хотя именно они и использователись для оценки эндотелиальной дисфункции и в них есть оценка СРПВ, динамометры из состава АПК зачем-то выделены отдельно,хотя они всегда в ЦЗ были!

Исключено   Гигиенист стоматологический, медицинский оптик (и всё их оснащение).

Осталось без изменений   Почти всё оборудование (тонометры, ЭКГ, весы, ростомеры, спирометры и т.д.), основные функции (диспансеризация, консультирование, школы здоровья, взаимодействие с врачами).

Пункт с элементами идиотизма - лотки для замачивания одноразовых мундштуков.

[Tankist Ꙃ]

Вот более детальный анализ "грядущих новаций":

1   Название Центра здоровья для взрослых   Переименование (с расширением функции)   Был «Центр здоровья для взрослых» → стал «Центр здоровья для взрослых (Центр медицины здорового долголетия)». Старое название сохранено как синоним, но добавлена новая концепция.

2   Введение понятия «предриски»    Новое   Это действительно новое понятие (изменения в организме до формирования факторов риска и болезней). В старом приказе этого термина не было.

3   Должность «врач по медицине здорового долголетия»   Новое   В старом приказе такой должности не было. Появляется в новом штатном расписании (Приложение № 5).

4   Должность врача-диетолога   Новое   Ранее в штатных нормативах Центров здоровья не требовался. Теперь — 1 должность.

5   Должность врача-невролога   Новое   Ранее не требовался. Теперь — 1 должность.

6   Функция обучения первой помощи   Новое   В старом приказе такого требования не было. Теперь Центры здоровья и отделения медпрофилактики обязаны обучать граждан (и их семьи) оказанию первой помощи при инфарктах, инсультах, внезапной сердечной смерти.

7   Выездная работа (мобильные бригады)   Новое   В старом приказе это было факультативно. Теперь — обязательная функция с созданием мобильных бригад и оснащением их транспортом.

8   Определение биологического возраста   Новое   Прямо прописано как функция Центров здоровья (с использованием калькуляторов и медизделий). Ранее такой нормы не было.

9   Должности гигиениста стоматологического и медицинского оптика   Исключение   В старом штатном расписании Центров здоровья они были. В новом проекте — удалены полностью.

10   Стандарт оснащения Центров здоровья   Перегруппировка / уточнение   Суть не изменилась. АПК остался - его просто назвали дословно как в РУ на АПК "Здоровье-Экспресс" написано - "Комплекс аппаратно-программный с комплектом компьютеризированных приборов для оценки уровня психофизиологического состояния, параметров физического развития и регистрации электрокардиограммы", ангиоскрининг остался (переименован в п.11), динамометры остались (выделены отдельной строкой). Реальное исключение из оснащения — стоматология и оптика (см. п.9).

11   Стандарт оснащения отделения медпрофилактики   Новых приборов нет   Тонометры, ЭКГ, глюкометры, спирометры, пульсоксиметры, весы, ростомеры — всё это было и раньше. Изменения только в формулировках.

12   Срок действия документа   Новое   Старый приказ действовал без явного срока. Новый — с 01.03.2027 до 01.03.2033 (6 лет).

13   Должность старшей медсестры в отделении медпрофилактики   Уточнение   Была «медицинская сестра» (0,5 ставки) → стала «старшая медицинская сестра» (1 ставка). Фактически — повышение статуса.

14   Функция «динамическое наблюдение»   Новое   Введено для лиц с «предрисками». В старом приказе было только «диспансерное наблюдение» для лиц с факторами риска.

[Tankist Ꙃ]

Этот проект снова родили в НМИЦ ТПМ, как оказывается... Дамы продолжают жить оторванной от реалий жизнью... Кратко вот критика отдельно тех моментов, что НЕВЫПОЛНИМЫ просто на практике:

Полный текст критики тут - https://disk.yandex.ru/i/5gmkjgQLZLl55A

По сути, новый проект приказа создает «рамочную конструкцию» идеальной системы профилактики, но не подкрепляет ее ресурсами — ни финансовыми, ни кадровыми, ни транспортными.

Центры здоровья — это структурные подразделения поликлиник, а не самостоятельные юрлица с автопарком и штатным расписанием из 10+ специалистов. Чтобы требования нового приказа стали выполнимыми, нужно:
- Отдельное федеральное финансирование на создание мобильных бригад и закупку передвижных комплексов.
- Пересмотр штатных нормативов для ЦРБ и небольших городов (с понижающими коэффициентами).
- Сдвиг сроков вступления в силу хотя бы на 2028–2029 годы.

Без этого приказ останется благим пожеланием, которое на местах будут либо игнорировать, либо выполнять «для галочки» на существующих ресурсах.


1. Обеспечение выездных бригад транспортом (самое проблемное)
Что требует новый преокт приказа (Приложение № 4)
«В структуре ЦЗВ(ЦМЗД) создается мобильная медицинская бригада с целью выездной работы… Мобильная медицинская бригада обеспечивается транспортными средствами или комплексами передвижными медицинскими… Комплексы передвижные медицинские оснащаются средством радиосвязи и мобильным абонентским комплектом… с возможностью подачи сигнала тревоги».

Почему это маловыполнимо?

Отсутствие финансирования Приобретение медицинского транспорта (особенно передвижных комплексов с оборудованием) — это миллионы рублей. Зарплаты, топливо, обслуживание, страховка — постоянные расходы. У поликлиник на это просто нет денег.

Ничтожная компенсация по ОМС Тарифы ОМС на профилактику минимальны; они покрывают разве что зарплату врача и фельдшера на месте, но не покупку и содержание автопарка.

Кадровый дефицит    Водители — это отдельные ставки. В условиях нехватки даже медперсонала взять дополнительных водителей (с оформлением по всем правилам) практически нереально.

Двойное подчинение Центр здоровья — структурное подразделение поликлиники. Если у поликлиники нет своего транспорта, взять его неоткуда.
Что происходит на самом деле   Сейчас выездная работа ведется, но на арендованном транспорте или на личных автомобилях сотрудников за свой счет. Формального закрепления за ЦЗ своего транспорта нет и быть не может без отдельного финансирования.

[Tankist Ꙃ]

Каждый день - новый "прикол"...

Оказывается, что после показухи в Саранске в ЦМЗД около Кировского рынка, после отъезда гостей, все-таки разумные люди стали читать приказы!!! И сейчас там вышли торги на нормальное медоборудование... т.к. все что показывали Голиковой либо не является медтехникой как фитнесс-стенд MS FIT, либо как комплекс от завода ТВЭС, что стоит почти 2 млн рублей, избыточен и у него вообще код НКМИ другой!!! Т.е. по документам у них нет ничего, что прописано в приказах Минздрава № 183 н и 4н... Сейчас вот спохватились и стали закупаться! И смех и грех! НО! Молодцы! Показуху провели КРАСИВО! А теперь же надо жить и работать по -настоящему! Без показухи! Вот занялись делом! Зачет!

Ниже извещение о торгах на оборудование для ЦМЗД и описание ТТХ закупаемой техники. Уже нормальное, а не то, что Голиковой показывали!

Извещение
Номер   BP01510140
Дата публикации извещения на площадке   06.05.2026
https://bp.zakazrf.ru/DeliveryRequest/id/1781754

[Bordo]

Это там  Москалев БАДы исследует... вот в этой вот лаборатории - https://ibg.unn.ru/

Москалев там давно не работает. Он работал там совместно с Иванченко по освоениею грантов. Целью было создание нейросетевого прогнозирования старения на основании анализа датасета разных биомаркеров.
Сейчас в ННГУ остался только Иванченко, он математик. Судя по кадровому составу они будут в нейросети.