И вопрос Tankist'у для чего используется Кардиовизор в детских ЦЗ? Для выявления какой патологии? Дисперсионное картирование ЭКГ - это скриниг ишемической болезни и выявление электрической нестабильности миокарда. Чего у детей еще просто не может быть.
В литературе по Кардиовизору нет ни одной строки по использованию его у детей.
Уважаемый DoctorTX. Вы утверждаете, что «Дисперсионное картирование ЭКГ - это скриниг ишемической болезни и выявление электрической нестабильности миокарда».
- Да, выявление нарушения синхронности скорости заряда и разряда кардиомиоцитов в предсердиях и желудочках, т.е. определения электрической нестабильности миокарда – сопровождает ИБС, как коронарогенное заболевание сердца, связанное с нарушением перфузии тканей.
В этой связи можно сделать небольшое отступление:
А) следует рассматривать как минимум два морфологических уровня кровоснабжения, поражение которых может вызвать нарушение кровоснабжения миокарда:
1. поражение магистральных артерий сердца, которые обеспечивают транспортную и насосную функцию.
2. Поражение резистивного русла – артериолы.
Как в случае обструктивного поражения магистралей (атеросклероз), так и в случае обструктивного поражения резистивного русла (артериолосклероз, основная казуальная причина, чаще всего, длительно существующая АГ с преобладанием диастолического компонента ), так и в случаях сочетанного поражения этих морфоструктур – нарушается кровоснабжения сердечной мышцы с теми или иными клиническими и ЭКГ – феноменами. Это – причины, которые вызывают перфузионные нарушения.
Б) Другой уровень и причины, которые могут вызывать нарушения электрической стабильности кардиомиоцитов – это изменения метаболизма. Для упрощения, назовем эту ситуацию «нарушением скорости синтеза и распада АТФ». Причины этого могут быть в одних случаях взаимосвязаны: (так, значимое нарушение перфузии неминуемо вызовет
нарушение метаболизма – клинический вариант ИБС как коронарогенного, я бы сказал точнее: «ангиогенного» заболевания. В других случаях, когда ангиогенный фактор явно отсутствует (как, например, в большинстве случаев у детей), на первый план выступают собственно метаболические нарушения экстракардиального генеза. Казуальными факторами, например, могут быть: онкологические заболевания, гормональные нарушения при заболевании желез внутренней секреции, инфекционные и неинфекционные заболевания печени, включая жировой гепатоз у детей, сопровождающийся метаболическим синдромом и увеличением ригидности артериальных сосудов (исследования на эту тему сейчас только-только начинаются – см.
http://biosite.ru/news/1/152).
Отдельно следует рассматривать нарушения электрической стабильности при инфекционных и вирусных заболеваниях. Если после клинического выздоровления у ребенка (и у взрослых тоже) при исследовании на Кардиовизоре выявляются значимые отклонения индекса «Миокард», следует очень внимательно отнестись к этому феномену, поскольку это может являться дебютом миокардита, который выявится клинически в тот момент, когда уже произойдут значимые морфологические изменения в миокарде и магистральных артериях. Сердечно-сосудистая система на инфекционное поражение отвечает реакцией в целом (секционные данные), а клинический акцент делается только на поражение миокарда, поскольку считается, что достоверных скрининговых методик определения поражения артериальной системы не существует (хотя, готов с этим поспорить – они есть и «лежат под ногами», нужно только увидеть, наклониться и поднять).
Вывод: Дисперсионное картирование ЭКГ с выявлением электрической нестабильности миокарда - это не только скрининг ИБС, но и многих других, клинически значимых состояний, а Кардиовизор – это новый и очень чуткий инструмент для повседневной работы думающего врача.
Автор
Тема: Процесс работы Центра Здоровья (Прочитано 156400 раз)